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Forúnculos y ántrax

Por

A. Damian Dhar

, MD, JD, North Atlanta Dermatology

Última modificación del contenido sep 2019
Información: para pacientes
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Los forúnculos son abscesos cutáneos causados por una infección estafilocócica que compromete al folículo piloso y al tejido circundante. El ántrax se manifiesta con cúmulos de forúnculos conectados a nivel subcutáneo, que causan supuración y cicatrización más profundas. Son más pequeños y más superficiales que los abscesos subcutáneos. El diagnóstico se basa en la inspección. El tratamiento se realiza aplicando compresas tibias y, a menudo, con antibióticos antiestafilocócicos por vía oral.

Tanto los forúnculos como el ántrax pueden afectar a individuos jóvenes sanos, aunque son más frecuentes en personas obesas, inmunocomprometidas (incluyendo a aquellos con defectos en los neutrófilos), ancianos y, tal vez, en quienes padecen diabetes. Pueden ocurrir brotes en lugares con condiciones de hacinamiento y escasa higiene o entre contactos de pacientes infectados con cepas virulentas. Los factores predisponentes incluyen la colonización bacteriana de la piel o narinas, climas húmedos y cálidos y oclusión o anatomía anormal de los folículos (p. ej., comedones en el acné). El Staphylococcus aureus meticilino resistente (MRSA) es una causa frecuente.

Los forúnculos son comunes en cuello, mamas, cara y glúteos. Son molestos y pueden ser dolorosos cuando están adheridos a estructuras subyacentes (p. ej., en la nariz, oreja o dedos). El aspecto es un nódulo o una pústula que secreta tejido necrótico y pus sanguinolento.

Los carbuncos son cúmulos de forúnculos conectados a nivel subcutáneo. Pueden asociarse con fiebre y postración.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

  • Cultivo de la lesión

El diagnóstico se realiza mediante el examen físico. Debe obtenerse material para cultivo.

Tratamiento

  • Drenaje

  • A menudo, antibióticos eficaces contra MRSA

Los abscesos se cortan y se drenan. Se utilizan intermitentemente compresas tibias para facilitar el drenaje. Los antibióticos, cuando se decide utilizarlos, deben ser eficaces contra MSRA, a la espera de los resultados del cultivo y del antibiograma. En los pacientes afebriles, una lesion única < 5 mm no requiere tratamiento antibiótico. Si existe una sola lesión 5 mm, se administra un antibiótico por vía oral durante 5 a 10 días; los fármacos de elección son trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX) 160/800 mg a 320/1.600 mg 2 veces al día, clindamicina 300 a 600 mg cada 6 a 8 horas y doxiciclina o minociclina 100 mg cada 12 horas. Los pacientes con fiebre, abscesos múltiples o quienes tienen ántrax reciben 10 días de TMP/SMX 160/800 mg a 320/1.600 mg 2 veces al día más rifampicina 300 mg 2 veces al día. Los antibióticos por vía sistémica también son necesarios en

  • Lesiones > 5 mm o < 5 mm que no resuelven con drenaje

  • Evidencia de celulitis en expansión

  • Pacientes inmunocomprometidos

  • Pacientes con riesgo de endocarditis

Los pacientes hospitalizados con forunculosis en entornos hospitalarios donde el SARM es prevalente pueden requerir aislamiento de otros pacientes hospitalizados y someterse a cualquiera de los siguientes antibióticos:

  • Vancomicina 1 gramo IV cada 12 horas

  • Linezolida 600 mg IV cada 12 horas

  • Daptomicina 4 mg/kg IV 1 vez al día

  • Telavancina 10 mg/kg IV 1 vez al día

  • Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas

Los furúnculos recurren con frecuencia y se pueden prevenir si se aplica jabón líquido que contiene gluconato de clorhexidina con alcohol isopropílico o cloroxilenol al 2 o 3% y se administran antibióticos de mantenimiento durante 1 a 2 meses. Los pacientes con forunculosis recurrente deben recibir tratamiento de los factores predisponentes, como obesidad, diabetes, exposición ocupacional o industrial, incluidos los factores desencadenantes y la portación nasal de S. aureus o colonización por MRSA.

Conceptos clave

  • Se debe sospechar un forúnculo si se observa un nódulo o pústula que afecta a un folículo piloso y descarga tejido necrótico y pus sanguínolento, sobre todo si es en el cuello, las mamas, la cara, o los glúteos.

  • Se debe hacer cultivo de forúnculos y ántrax.

  • Drenar las lesiones.

  • Prescribir antibióticos eficaces contra Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) para los pacientes que están inmunocomprometidos, febriles o en riesgo de endocarditis o si las lesiones no desaparecen tras el drenaje o son > 5 mm, múltiples o en expansión.

Información: para pacientes
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