Queratosis actínica

Las queratosis actínicas a menudo tienen escamas adherentes y a veces su palpación es más sencilla que su identificación visual. Las queratosis actínicas pueden impresionar engrosadas o hipertróficas y a veces forman un cuerno cutáneo. Pueden ser de color rosado, rojo o, con menor frecuencia, gris o marrón. Las lesiones se desarrollan con frecuencia en áreas expuestas al sol (p. ej., cuero cabelludo calvo, cara, parte lateral del cuello, porción distal de los miembros superiores o inferiores). El compromiso difuso del labio se denomina queilitis actínica.

• Examen clínico

El diagnóstico de las queratosis actínicas a menudo se basa en el examen visual y táctil; las lesiones se sienten ásperas y escamosas al tacto. Deben diferenciarse de las queratosis seborreicas, que con los años aumentan en cantidad y tamaño. Las queratosis seborreicas tienden a presentar un aspecto cerúleo y estar muy adheridas, aunque pueden tener el aspecto similar de una queratosis actínica. El examen minucioso revela las características típicas de la lesión. Las queratosis actínicas también se pueden distinguir de una queratosis seborreica por la sensación arenosa de la escama y el eritema. A diferencia de las queratosis actínicas, las queratosis seborreicas también aparecen en áreas corporales no expuestas al sol y no son precancerosas.

Queratosis actínica (cuero cabelludo)

Imagen

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

• Terapia dirigida a la lesión o terapia de campo

Las opciones de tratamiento dependen del número de lesiones, su ubicación, la extensión del fotodaño y la preferencia del paciente, pero se dividen en forma típica en dos categorías:

• Terapia dirigida a la lesión

• Terapia dirigida al campo

En la terapia dirigida a la lesión, las lesiones individuales se extirpan con métodos físicos. Esta opción puede ser mejor si el paciente tiene solo unas pocas queratosis actínicas, o si el paciente no puede o no quiere someterse a otras opciones de terapia. La criocirugía (congelación con nitrógeno líquido) es el tratamiento dirigido a la lesión usado con mayor frecuencia. El curetaje (raspado con una cureta) es una alternativa. Las terapias dirigidas a la lesión tienen el beneficio de ser procedimientos ambulatorios que se pueden realizar en una sola consulta, pero pueden no abordar los cambios subclínicos y tienen mayor riesgo de cicatrización.

En la terapia dirigida al campo, los tratamientos tópicos se aplican a áreas comprometidas más grandes o difusas. La crema tópica de fluorouracilo (5-FU) y la crema de imiquimod son los tratamientos farmacológicos de primera línea habituales. Las alternativas incluyen el gel de diclofenaco y el ungüento de tirbanibulina.

• El 5-FU inhibe la timidilato sintetasa, lo que limita la síntesis de DNA y causa la muerte de las células dañadas. Se aplica 5-FU en crema al 5% 2 veces al día durante 3 a 4 semanas. Un estudio reciente ha demostrado que el 5-FU es el tratamiento más eficaz para las queratosis actínicas (1). Los primeros datos sugieren que la combinación de crema de FU al 5% de con calcipotriol al 0,005% puede aumentar la eficacia del 5-FU (2).

• El imiquimod es un modificador de la respuesta inmunitaria que estimula la inducción local de citocinas, lo que produce una reacción inflamatoria local enérgica. Se aplica imiquimod al 5% en crema 2 veces por semana durante 16 semanas consecutivas.

• El diclofenaco es un fármaco antiinflamatorio no esteroideo que inhibe tanto la cicloxigenasa como la regulación positiva de la cascada de ácido araquidónico. El diclofenaco al 3% (en un gel de hialuronato al 2,5%) se aplica 2 veces al día durante 60 a 90 días. Su uso está limitado por su baja eficacia.

• La tirbanibulina es un inhibidor de los microtúbulos que inhibe la polimerización de la tubulina y la señalización de la Src cinasa, lo que induce la muerte de las células dañadas. La pomada de tirbanibulina al 1% se aplica una vez al día durante 5 días; sin embargo, puede ser necesaria una extensión del tratamiento porque las tasas de recurrencia son altas.

Estos medicamentos tópicos pueden causar inflamación (a menudo con eritema y descamación) y dolor durante el tratamiento y por lo general durante las siguientes 1 a 2 semanas.

La terapia fotodinámica es otro tipo de terapia de campo. Implica la aplicación tópica de un fotosensibilizador (p. ej., aminolevulinato, metil aminolevulinato), seguido por la exposición a luz de una longitud de onda específica que afecta en forma preferencial de la piel fotodañada. Al igual que la terapia tópica dirigida al campo, la terapia fotodinámica puede causar eritema y descamación durante el tratamiento. Se puede necesitar más de una sesión de tratamiento.

Si los pacientes no responden a la terapia, los médicos deben considerar hacer una biopsia para descartar un carcinoma epidermoide.

Los pacientes también deben recibir infomación sobre la importancia de las medidas de protección solar.