Gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria

Los pacientes con gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria (GAMA) tienen anticuerpos contra las células parietales y sus componentes (que incluyen el factor intrínseco y la bomba de protones H⁺,K⁺-ATPasa). El trastorno se hereda como un rasgo autosómico dominante.

Algunos pacientes también presentan tiroiditis de Hashimoto Tiroiditis de Hashimoto La tiroiditis de Hashimoto es una inflamación crónica de la glándula tiroides con infiltrado linfocítico. Los hallazgos incluyen tiroideomegalia dolorosa y síntomas de hipotiroidismo. El diagnóstico... obtenga más información , y el 50% tiene anticuerpos antitiroideos, mientras que se observan anticuerpos contra las células parietales en el 30% de los pacientes con tiroiditis.

En algunos pacientes, la gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria puede asociarse con una infección crónica por Helicobacter pylori Infección por Helicobacter pylori Helicobacter pylori es un patógeno gástrico común que causa gastritis, enfermedad ulcerosa péptica, adenocarcinoma gástrico y linfoma gástrico de bajo grado. La infección puede ser asintomática... obtenga más información , aunque la relación no es clara. La gastrectomía y la supresión crónica de la secreción ácida con inhibidores de la bomba de protones causan deficiencias similares de la secreción de factor intrínseco.

Las complicaciones de la gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria incluyen

La ausencia de factor intrínseco induce una deficiencia de vitamina B12 Deficiencia de Vitamina B12 La deficiencia dietética de vitamina B12 suele ser el resultado de una absorción insuficiente, aunque puede producirse una deficiencia en las personas vegetarianas que no toman complementos... obtenga más información , que puede causar una anemia megaloblástica Anemias macrocíticas megaloblásticas La mayoría de las veces, las anemias megaloblásticas se deben a deficiencias de vitamina B12 y ácido fólico. La hematopoyesis inefectiva afecta todas las líneas celulares pero, en particular... obtenga más información (anemia perniciosa) o síntomas neurológicos (degeneración combinada subaguda Signos y síntomas ).

Las zonas de gastritis atrófica del cuerpo y el fondo pueden manifestarse como metaplasia. Los pacientes con gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria tienen un riesgo relativo 3 veces más alto de presentar un adenocarcinoma gástrico Cáncer de estómago La etiología del cáncer de estómago es multifactorial, pero el Helicobacter pylori desempeña un papel significativo. Los síntomas son saciedad precoz, osbtrucción y hemorragia, pero tienden... obtenga más información .

Los pacientes con atrofia glandular y/o metaplasia intestinal distribuida multifocalmente, incluso en la curvatura menor del cuerpo y el fondo, tienen un fenotipo llamado gastritis atrófica multifocal. El compromiso multifocal se considera "extenso", en contraste con "marcado", que se refiere a la gravedad en un sitio específico. El riesgo de adenocarcinoma gástrico es mayor entre los pacientes que sufren gastritis atrófica multifocal.

La hipoclorhidria induce hiperplasia de células G y aumento de las concentraciones séricas de gastrina (a menudo, > 1.000 pg/mL [> 481 pmol/L]). Los elevados niveles de gastrina causan hiperplasia de las células de tipo enterocromafín que, en ocasiones, se transforman en un tumor carcinoide Generalidades sobre los tumores carcinoides Los tumores carcinoides se desarrollan a partir de las células neuroendocrinas presentes en el tubo digestivo (90%), el páncreas, los bronquios intrapulmonares y rara vez el tracto genitourinario... obtenga más información .

Las manifestaciones de la gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria (AMAG) en sí son pocas e inespecíficas, aunque algunos pacientes tienen molestias en el tracto gastrointestinal superior.

Los síntomas y los signos de la deficiencia de B12 Signos y síntomas La deficiencia dietética de vitamina B12 suele ser el resultado de una absorción insuficiente, aunque puede producirse una deficiencia en las personas vegetarianas que no toman complementos... obtenga más información pueden ser mínimos al principio porque la anemia se desarrolla con lentitud, pero finalmente se produce fatiga y debilidad. Las manifestaciones neurológicas se producen en forma independiente de la anemia, pero por lo general comienzan con una disminución de la posición y la sensibilidad vibratoria en las extremidades, acompañadas de debilidad leve a moderada e hiporreflexia.

No hay síntomas específicos que indiquen este trastorno. Se descubre con mayor frecuencia cuando los pacientes se someten a endoscopia para evaluar molestias abdominales superiores o anemia de causa desconocida. La biopsia endoscópica confirma el diagnóstico. Deben determinarse los niveles séricos de B12. Los anticuerpos contra las células parietales suelen estar presentes, pero no se miden en forma sistemática.

Las 2020 guidelines on management of gastric intestinal metaplasia de la American Gastroenterological Association (AGA) recomiendan pruebas y tratamiento contra H. pylori en pacientes con metaplasia intestinal gástrica. Estas guías de la American Gastroenterological Association (AGA) también recomiendan la endoscopia de vigilancia sistemática en pacientes con gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria y metaplasia intestinal gástrica. Los pacientes con gastritis atrófica y metaplasia intestinal gástrica que tienen mayor riesgo de cáncer gástrico pueden optar por someterse a vigilancia, pero deben ser conscientes del escaso valor de la vigilancia y los posibles efectos adversos de las endoscopias superiores repetidas. Los factores que aumentan el riesgo de cáncer gástrico incluyen

No se recomienda la endoscopia y la biopsia repetidas a intervalos breves (dentro de 1 año) en forma sistemática, a menos que la endoscopia basal sea inadecuada o muestre histología de alto riesgo o que el paciente tenga un mayor riesgo de cáncer gástrico. Nuevamente, la decisión de repetir la endoscopia dentro del año debe tomarse después de que los pacientes entiendan el bajo valor de la vigilancia y los posibles efectos adversos de las endoscopias superiores repetidas. Se puede indicar una endoscopia de vigilancia cada intervalos más largos (3 a 5 años) en pacientes con metaplasia intestinal gástrica detectada de manera accidental si la toma de decisiones compartida favorece la vigilancia. No hay consenso sobre la vigilancia en pacientes con gastritis autoinmunitaria sin metaplasia intestinal. Una guía recomienda la vigilancia endoscópica de tumores gástricos cada 3 a 5 años, pero no hay evidencia que sugiera que esto sea rentable (1 Referencias del diagnóstico La gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria es una enfermedad autoinmunitaria hereditaria que afecta las células parietales, lo que provoca hipoclorhidria y menor producción de factor... obtenga más información ).

La 2019 update of the guidelines on management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach de la European Society of Gastrointestinal Endoscopy, European Helicobacter and Microbiota Study Group, la European Society of Pathology y la Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva destaca el uso de la endoscopia de alta definición con cromoendoscopia en la evaluación endoscópica de estos pacientes. Las guías recomiendan la endoscopia cada 3 años en pacientes con gastritis atrófica avanzada o en pacientes con metaplasia intestinal. Un estudio longitudinal de pequeña envergadura informó una incidencia del 10% de tumores gástricos a los 3 años en una cohorte de pacientes con gastritis atrófica autoinmunitaria y multifocal que se sometieron a endoscopia a los 3 años según lo recomendado por las guías (2 Referencias del diagnóstico La gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria es una enfermedad autoinmunitaria hereditaria que afecta las células parietales, lo que provoca hipoclorhidria y menor producción de factor... obtenga más información ).

No se requiere ningún tratamiento, excepto el reemplazo parenteral de vitamina B12.

Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.