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Síndromes gastríticos infrecuentes

Por

Nimish Vakil

, MD, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health

Última modificación del contenido ene 2020
Información: para pacientes

Gastritis es la inflamación de la mucosa gástrica causada por cualquiera de varios trastornos, como infección por Helicobacter pylori, fármacos (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, alcohol), estrés, fenómenos autoinmunitarios (gastritis atrófica) y varios trastornos menos frecuentes.

Enfermedad de Ménétrier

Este raro trastorno idiopático afecta a adultos de 30 a 60 años, y es más frecuente en los hombres. Se manifiesta por el engrosamiento significativo de los pliegues gástricos del cuerpo del estómago pero no del antro. Se observan atrofia glandular e hiperplasia foveolar marcada, acompañada, a menudo, de una metaplastia de las glándulas mucosas y un mayor espesor de la mucosa con escasa inflamación. Puede haber hipoalbuminemia (la alteración de laboratorio más consistente) causada por la pérdida digestiva de proteínas (gastropatía perdedora de proteínas). A medida que progresa la enfermedad, disminuye la secreción de ácido y pepsina, lo que provoca hipoclorhidria.

Los síntomas de la enfermedad de Ménétrier son inespecíficos y suelen consistir en dolor epigástrico, náuseas, pérdida de peso, edema y diarrea.

El diagnóstico de la enfermedad de Ménétrier se confirma con endoscopia, biopsia mucosa profunda o biopsia gástrica laparoscópica de toda la pared.

Los diagnósticos diferenciales incluyen los siguientes:

  • Linfoma, en el cual pueden ocurrir múltiples úlceras gástricas

  • Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT) con infiltrado extenso de linfocitos B monoclonales

  • Gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison) con hipertrofia asociada del pliegue gástrico

  • Síndrome de Cronkhite-Canada, un síndrome de pérdida de proteínas con pólipos en la mucosa y diarrea

Se han indicado diversos tratamientos, como anticolinérgicos, fármacos antisecretores y corticoides, pero ninguno ha demostrado ser totalmente eficaz. Puede requerirse una resección gástrica parcial o total en casos de hipoalbuminemia grave.

Gastritis eosinofílica

La infiltración extensa de la mucosa, la submucosa y las capas musculares por eosinófilos suele localizarse en el antro. Por lo general, es idiopática, pero puede deberse a una infestación por nematodos. Los síntomas de la gastritis eosinófila son náuseas, vómitos y saciedad precoz.

El diagnóstico de la gastritis eosinófila se realiza por biopsia endoscópica de las zonas afectadas.

En los casos idiopáticos, los corticoides pueden ser eficaces; sin embargo, si se produce una obstrucción pilórica, puede requerirse cirugía.

Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT)

Este trastorno raro se caracteriza por la infiltración linfoide masiva de la mucosa gástrica, que puede remedar la enfermedad de Ménétrier.

El tratamiento de la infección por Helicobacter pylori puede ser curativo en el linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT, por sus siglas en inglés) localizado en el estómago.

Gastritis causada por trastornos sistémicos

La sarcoidosis, la tuberculosis, la amiloidosis y otras enfermedades granulomatosas pueden causar gastritis, que pocas veces es de gran importancia.

Gastritis causada por agentes físicos

La radiación y la ingestión de agentes corrosivos (en especial, compuestos ácidos) puede provocar gastritis. La exposición a > 6 gray de radiación corporal total (véase Síndromes de irradiación aguda) causa gastritis profunda pronunciada, que suele comprometer el antro más que el cuerpo. La estenosis pilórica y la perforación son posibles complicaciones de la gastritis inducida por radiación.

Gastritis infecciosa (séptica)

Excepto por la infección por H. pylori, la invasión bacteriana del estómago es rara y se produce principalmente después de una isquemia, la ingestión de sustancias corrosivas o la exposición a la radiación. En la radiografía, el gas delinea la mucosa. El trastorno puede manifestarse por un abdomen agudo quirúrgico y tiene una tasa de mortalidad muy alta. A menudo se requiere cirugía.

Los pacientes debilitados o inmunosuprimidos pueden presentar gastritis viral o micótica por citomegalovirus, Candida, histoplasmosis o mucormicosis; deben considerarse estos diagnósticos en pacientes con gastritis, esofagitis o duodenitis exudativas.

Información: para pacientes
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