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Prolapso y procidencia rectal

Por

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Última modificación del contenido dic 2019
Información: para pacientes
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El prolapso rectal es la protrusión indolora del recto a través del ano. La procidencia es el prolapso completo de toda la pared del recto. El diagnóstico se realiza por inspección. Por lo general, se requiere cirugía en los adultos.

El prolapso menor y transitorio de la mucosa rectal únicamente suele observarse en lactantes por lo demás normales. En los adultos, el prolapso mucoso persiste y puede agravarse de manera progresiva.

La procidencia es el prolapso completo de toda la pared del recto. La causa primaria de la procidencia es incierta. La mayoría de los pacientes son mujeres > 60 años.

Signos y síntomas

El síntoma más prominente del prolapso y la procidencia rectal es la protrusión. La protrusión puede producirse sólo durante esfuerzos o al caminar o estar de pie. Puede haber rectorragia, y es frecuente la incontinencia. El dolor es infrecuente, a menos que sobrevenga encarcelación o prolapso significativo.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

  • Sigmoidoscopia, colonoscopia o colon por enema

Para determinar el grado total de prolapso, el médico debe examinar al paciente de pie, sentado o acuclillado y realizando un esfuerzo. La procidencia rectal puede distinguirse de las hemorroides por la presencia de pliegues mucosos circunferenciales. Por lo general, hay disminución del tono del esfínter anal. Se debe practicar sigmoidoscopia, colonoscopia o colon por enema para investigar otra enfermedad. Deben descartarse trastornos neurológicos primarios (p. ej., tumores de la médula espinal).

Tratamiento

  • Eliminación de las causas de esfuerzo

  • En lactantes y niños: en ocasiones, unir las nalgas con cinta adhesiva

  • En adultos: habitualmente cirugía

En lactantes y niños, el tratamiento conservador es muy satisfactorio. Deben eliminarse las causas de esfuerzo. Unir firmemente las nalgas con cinta adhesiva entre las deposiciones suele favorecer la resolución espontánea del prolapso.

En el prolapso mucoso simple en adultos, puede extirparse el exceso de mucosa.

En caso de procidencia, los pacientes que pueden tolerar una laparotomía pueden requerir rectopexia, en la que se moviliza el recto y se fija al sacro. En los pacientes que no pueden tolerar una laparotomía, se pueden considerar las operaciones perineales (p. ej., procedimiento de Delorme o de Altemeier). (Véase también the American Society of Colon and Rectal Surgeons' clinical practice guidelines for the treatment of rectal prolapse.)

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