Un divertículo esofágico es una evaginación de la mucosa a través de la capa muscular del esófago. Puede ser asintomático o causar disfagia y regurgitación. El diagnóstico se efectúa mediante estudio de deglución con bario y a veces endoscopia; rara vez está indicada la reparación quirúrgica.
Los divertículos de Zenker son evaginaciones posteriores de la mucosa y la submucosa a través del músculo cricofaríngeo. En esta imagen, el divertículo está a la izquierda, al lado de la abertura triangular de la tráquea formada por las cuerdas vocales.
Los divertículos de Zenker son evaginaciones posteriores de la mucosa y la submucosa a través del músculo cricofaríngeo
Image provided by David M. Martin, MD.
Los divertículos de tracción son evaginaciones de la mucosa y la submucosa en la porción media del esófago causadas por trastornos de la motilidad o por la tracción generada por procesos mediastínicos. En esta imagen, el divertículo está a la derecha del esófago y da la apariencia de una doble luz.
Los divertículos de tracción son evaginaciones de la mucosa y la submucosa en la porción media del esófago causadas por
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Los divertículos de Zenker son evaginaciones posteriores de la mucosa y la submucosa a través del músculo cricofaríngeo. En esta imagen, el divertículo está a la izquierda, al lado de la abertura triangular de la tráquea formada por las cuerdas vocales.
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Los divertículos de tracción son evaginaciones de la mucosa y la submucosa en la porción media del esófago causadas por trastornos de la motilidad o por la tracción generada por procesos mediastínicos. En esta imagen, el divertículo está a la derecha del esófago y da la apariencia de una doble luz.
Los divertículos de tracción son evaginaciones de la mucosa y la submucosa en la porción media del esófago causadas por
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Hay varios tipos de divertículos esofágicos, cada uno de origen diferente:
Los divertículos de Zenker (faríngeos) son evaginaciones posteriores de la mucosa y la submucosa a través del músculo cricofaríngeo, y es probable que se deban a una incoordinación entre la propulsión faríngea y la relajación cricofaríngea.
Los divertículos medioesofágicos de tracción (Rokitansky) son causados por la tracción de lesiones inflamatorias mediastínicas o secundariamente por trastornos de la motilidad esofágica. En el pasado se asociaban con tuberculosis pulmonar.
Los divertículos epifrénicos se producen justo por encima del diafragma y suelen acompañar a un trastorno de motilidad (p. ej., acalasia, espasmo esofágico distal).
Signos y síntomas de los divertículos esofágicos
Los síntomas de los divertículos esofágicos incluyen disfagia, dolor torácico y regurgitación (1).
El divertículo de Zenker se llena de alimentos que pueden ser regurgitados cuando el paciente se agacha o se acuesta. Si la regurgitación es nocturna, puede causar una neumonía aspirativa. Rara vez, el saco se agranda, lo que provoca disfagia y, en ocasiones, una masa cervical palpable.
Los divertículos por tracción y epifrénicos rara vez son sintomáticos, aunque sí puede serlo su causa subyacente.
Referencia de los signos y los síntomas
1. Constantin A, Constantinoiu S, Achim F, Socea B, Costea DO, Predescu D. Esophageal diverticula: from diagnosis to therapeutic management-narrative review. J Thorac Dis. 2023;15(2):759-779. doi:10.21037/jtd-22-861
Diagnóstico de divertículos esofágicos
Trago de bario (radiografía de esófago, estómago y duodeno con contraste de bario)
A veces, endoscopia
Los divertículos esofágicos se diagnostican mediante deglución con bario y a menudo se confirman con endoscopia alta.
Tratamiento de los divertículos esofágicos
Por lo general, ninguno
A veces, resección quirúrgica o tratamiento endoscópico
Por lo general, no se requiere tratamiento específico, aunque a veces es necesaria la resección de divertículos grandes o sintomáticos.
En los divertículos asociados con trastornos de motilidad, debe tratarse el trastorno primario. Por ejemplo, para los divertículos de Zenker se emplea miotomía cricofaríngea junto con diverticulectomía abierta (1). Existen también opciones de tratamiento endoscópico para la diverticulectomía; por ejemplo, diverticulectomía endoscópica para divertículos de Zenker, o miotomía para acalasia con divertículo epifrénico (2).
Referencias del tratamiento
1. Bhatt NK, Mendoza J, Kallogjeri D, Hardi AC, Bradley JP. Comparison of Surgical Treatments for Zenker Diverticulum: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;147(2):190-196. doi:10.1001/jamaoto.2020.4091
2. Sato H, Takeuchi M, Hashimoto S, et al. Esophageal diverticulum: New perspectives in the era of minimally invasive endoscopic treatment. World J Gastroenterol. 2019;25(12):1457-1464. doi:10.3748/wjg.v25.i12.1457
