El anillo esofágico inferior es una estenosis mucosa de 2 a 4 mm responsable de un estrechamiento anular del segmento distal del esófago en la unión escamocilíndrica que suele causar disfagia.
La etiología de los anillos esofágicos inferiores es desconocida; pueden ser congénitos o causados por reflujo gastroesofágico o esofagitis inducida por fármacos (1).
Estos anillos causan disfagia intermitente para sólidos. Los síntomas pueden comenzar a cualquier edad pero generalmente no comienzan hasta mediados de la edad adulta, con una edad media de presentación de 57 años en un estudio (2). La dificultad deglutoria aparece y desaparece, y se agrava especialmente con la carne y el pan seco. Por lo general, los síntomas aparecen sólo cuando la luz esofágica tiene < 12 mm de diámetro y casi nunca cuando tiene > 20 mm (3).
Típicamente, la evaluación de la disfagia comienza con una endoscopia superior, que debe mostrar un anillo lo suficientemente grande como para causar síntomas. Si el esófago distal está adecuadamente distendido, las radiografías con contraste baritado también muestran el anillo.
Los anillos esofágicos (también llamados anillos de Schatzki) son pliegues lisos, concéntricos y mucosos que estrechan el esófago en la unión esofogástrica. A través de la luz de este anillo, se puede observar una hernia de hiato.
Esta imagen muestra un anillo de Schatzki (flecha).
Instruir al paciente para que mastique la comida minuciosamente, con sorbos de agua, suele ser el único tratamiento requerido en anillos más anchos, pero los anillos de luz estrecha requieren dilatación por endoscopia o bujía (dilatación con una varilla delgada de caucho o plástico). Rara vez se requiere resección quirúrgica.
Referencias
1. Sgouros SN, Vlachogiannakos J, Karamanolis G, et al. Long-term acid suppressive therapy may prevent the relapse of lower esophageal (Schatzki's) rings: a prospective, randomized, placebo-controlled study. Am J Gastroenterol. 2005;100(9):1929-1934. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.41184.x
2. Müller M, Gockel I, Hedwig P, et al. Is the Schatzki ring a unique esophageal entity? World J Gastroenterol. 2011;17(23):2838-2843. doi:10.3748/wjg.v17.i23.2838
3. Pezzullo JC, Lewicki AM. Schatzki ring, statistically reexamined. Radiology. 2003;228(3):609-613. doi:10.1148/radiol.2283021162
