La esofagitis eosinófila es una enfermedad crónica del esófago inmunomediada que produce inflamación del esófago a predominio eosinófilo; puede causar síntomas similares a los de reflujo, como disfagia, y la impactación de alimentos. El diagnóstico se basa en la endoscopia con biopsia. El tratamiento incluye inhibidores de la bomba de protones, glucocorticoides tópicos, un medicamento biológico, cambios en la dieta y, a veces, dilatación esofágica.
La esofagitis eosinófila puede comenzar en cualquier momento entre la lactancia y la juventud; en ocasiones, se manifiesta en adultos mayores (1). Es más frecuente en los varones.
La causa probable de la esofagitis eosinofílica es la respuesta inmunitaria a los antígenos dietéticos en pacientes con susceptibilidad genética (2); los alérgenos ambientales también pueden cumplir un papel. La inflamación esofágica crónica no tratada puede, finalmente, inducir estrechamiento y estenosis del esófago.
Referencias generales
1. Furuta GT, Katzka DA. Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2015;373(17):1640-1648. doi:10.1056/NEJMra1502863
2. Muir A, Falk GW. Eosinophilic Esophagitis: A Review. JAMA. 2021;326(13):1310-1318. doi:10.1001/jama.2021.14920
Síntomas de la esofagitis eosinofílica
Los lactantes y los niños pueden presentar rechazo del alimento, pérdida de peso, dolor abdominal, vómitos y/o dolor torácico.
En adolescentes y adultos, la retención de alimentos en el esófago y la disfagia son los síntomas más frecuentes (1). Pueden ocurrir síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, como pirosis.
Asimismo, los pacientes suelen tener manifestaciones de otros trastornos atópicos (p. ej., asma, dermatitis atópica, rinitis alérgica).
Referencia de los signos y los síntomas
1. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
Diagnóstico de esofagitis eosinofílica
Endoscopia con biopsia
A veces, estudio de deglución con bario o planimetría por impedancia
El paciente típico con esofagitis eosinofílica tiene disfagia por sólidos y antecedentes de atopia. Con frecuencia, se considera también el diagnóstico de esofagitis eosinofílica cuando los síntomas de reflujo no responden al tratamiento de supresión de ácido. También se debe considerar en los adultos que se presentan con impactación de alimentos en el esófago o con dolor torácico no cardíaco.
El diagnóstico requiere endoscopia con biopsia que muestre infiltración eosinofílica (≥ 15 eosinófilos por campo de gran aumento), síntomas característicos de esofagitis eosinofílica y evaluación para otros trastornos similares (1).
El diagnóstico diferencial incluye enfermedad por reflujo gastroesofágico, otros trastornos gastrointestinales eosinofílicos, esofagitis por medicamentos, enfermedad de Crohn, acalasia y enfermedades autoinmunes.
Aunque la endoscopia puede revelar anomalías visibles (p. ej., surcos lineales, estenosis, anillos circulares apilados), el aspecto puede ser normal, por lo que las biopsias son esenciales. Debido a que la ERGE también puede causar infiltrados eosinófilos, en los pacientes que tienen principalmente síntomas de reflujo deben obtenerse biopsias; las muestras del esófago proximal y medio deben procesarse por separado respecto de las muestras del esófago distal.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
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Una prueba de deglución (trago) de bario puede mostrar anillos circulares apilados, surcos longitudinales, un esófago de calibre estrecho o estenosis.
La planimetría mediante impedancia se utiliza ocasionalmente en pacientes con síntomas significativos para evaluar estenosis sutiles.
A menudo se indican pruebas para identificar alergias alimentarias con el fin de hallar posibles desencadenantes, pero su beneficio es mínimo porque no se cree que la esofagitis eosinofílica esté completamente mediada por IgE (2).
Referencias del diagnóstico
1. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
2. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(5):416-423. doi:10.1016/j.anai.2020.03.020
Tratamiento de la esofagitis eosinofílica
Inhibidores de la bomba de protones
Glucocorticoides tópicos
Dupilumab
Dieta de eliminación
A veces, dilatación esofágica
El tratamiento inicial puede consistir en medicamentos o en una dieta de eliminación de alimentos (1, 2). En adultos, las opciones de medicamentos de primera línea incluyen inhibidores de la bomba de protones (IBP) y glucocorticoides. El medicamento biológico dupilumab puede utilizarse en pacientes que no responden a otros tratamientos farmacológicos. En los niños, se suelen preferir los inhibidores de la bomba de protones si los cambios en la dieta son ineficaces (3).
Si se eligen glucocorticoides tópicos, los pacientes pueden usar un inhalador multidosis de fluticasona; se pulverizan el medicamento en la boca sin inhalarlo y luego lo tragan. Como alternativa, puede administrarse 1-2 mg de budesonida en suspensión viscosa por vía oral 30 minutos después del desayuno y 30 minutos después de la cena. Se administra fluticasona o budesonida durante al menos 8 semanas para determinar la eficacia. Si el paciente logra la remisión con cualquiera de estas terapias, a menudo se continúa con ellas en forma indefinida. Las dosis de mantenimiento de estos fármacos no están bien establecidas.
Dupilumab es un agente biológico administrado mediante inyección subcutánea a pacientes ≥ 1 año de edad que pesan al menos 15 kg (2). Es un anticuerpo monoclonal humano que es un antagonista del receptor alfa de interleucina (IL)-4 e inhibe la señalización de IL-4 e IL-13. Los ensayos aleatorizados han demostrado que los pacientes con esofagitis eosinófila que recibieron inyecciones semanales de dupilumab obtuvieron mejores resultados histológicos y reducción de los síntomas (4, 5).
Las dietas de eliminación pueden ser eficaces en algunos pacientes con esofagitis eosinofílica (6, 7). La dieta elemental puede ser exitosa tanto en adultos como en niños, pero a menudo no es práctica en adultos.
Los pacientes que tienen estenosis significativas pueden necesitar dilatación esofágica cuidadosa con una bujía o un balón; se practican múltiples dilataciones cuidadosas y progresivas para ayudar a prevenir una perforación del esófago.
En la actualidad se evalúan terapias adicionales de inyección e infusión para la esofagitis eosinofílica.
Referencias del tratamiento
1. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(5):416-423. doi:10.1016/j.anai.2020.03.020
2. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
3. Navarro P, Feo-Ortega S, Casabona-Francés S, et al. Determinant factors for first-line treatment choice and effectiveness in pediatric eosinophilic esophagitis: an analysis of the EUREOS EoE CONNECT registry. Eur J Pediatr. 2024;183(8):3567-3578. doi:10.1007/s00431-024-05618-z
4. Chehade M, Dellon ES, Spergel JM, et al. Dupilumab for Eosinophilic Esophagitis in Patients 1 to 11 Years of Age. N Engl J Med. 2024;390(24):2239-2251. doi:10.1056/NEJMoa2312282
5. Dellon ES, Rothenberg ME, Collins MH, et al. Dupilumab in Adults and Adolescents with Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2022;387(25):2317-2330. doi: 10.1056/NEJMoa2205982
6. Mayerhofer C, Kavallar AM, Aldrian D, et al. Efficacy of Elimination Diets in Eosinophilic Esophagitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(9):2197-2210.e3. doi: 10.1016/j.cgh.2023.01.019
7. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA Institute and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters Clinical Guidelines for the Management of Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology. 2020;158(6):1776-1786. doi:10.1053/j.gastro.2020.02.038
