La colangiopatía relacionada con el VIH es una obstrucción biliar secundaria a estenosis de las vías biliares causada por diversas infecciones oportunistas. El tratamiento es terapia antirretroviral, antibióticos, y a veces esfinterotomía endoscópica.
(Véase también Generalidades sobre la función biliar).
Antes del advenimiento de la terapia antirretroviral, la colangiopatía ocurría en > 25% de los pacientes con VIH en estadio tardío (anteriormente llamado SIDA), especialmente en aquellos con un recuento bajo de CD4 (< 100/mcL) (1). El microorganismo patógeno más frecuente es Cryptosporidium parvum. Otros microorganismos patógenos responsables son citomegalovirus, microsporidios y especies de Cyclospora. La mayoría de los pacientes tienen estenosis papilar, y muchos tienen colangitis esclerosante intrahepática o extrahepática (1).
Los síntomas asociados con la enfermedad son dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen y en el epigastrio y diarrea. Unos pocos pacientes experimentan fiebre e ictericia. El dolor intenso suele indicar estenosis papilar. El dolor más leve sugiere colangitis esclerosante. La diarrea refleja una infección del intestino delgado, a menudo criptosporidiosis.
Referencia
1. Naseer M, Dailey FE, Juboori AA, et al. Epidemiology, determinants, and management of AIDS cholangiopathy: A review. World J Gastroenterol. 2018;24(7):767-774. doi:10.3748/wjg.v24.i7.767
Diagnóstico de la colangiopatía relacionada con VIH
Generalmente ecografía y colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
Pruebas de laboratorio
El diagnóstico por imágenes comienza habitualmente con la ecografía, que es un método no invasivo y muy preciso (> 95%) (1). Sin embargo, la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) o la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) generalmente es necesaria. Cualquiera de ellos puede utilizarse con fines diagnósticos. La colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) permite arribar al diagnóstico y obtener una muestra de biopsia del intestino delgado y de las vías biliares para la identificación del microorganismo causal y ofrece una oportunidad terapéutica para el alivio de las estenosis (1).
Los resultados anormales del hepatograma (especialmente un alto nivel de fosfatasa alcalina) indican colestasis.
Referencia del diagnóstico
1. Naseer M, Dailey FE, Juboori AA, et al. Epidemiology, determinants, and management of AIDS cholangiopathy: A review. World J Gastroenterol. 2018;24(7):767-774. doi:10.3748/wjg.v24.i7.767
Tratamiento de la colangiopatía relacionada con el VIH
Terapia antirretroviral
Procedimientos por vía endoscópica
Tratamiento antibiótico
En ocasiones, ácido ursodesoxicólico
El tratamiento de elección es la terapia antirretroviral para restaurar las funciones inmunológicas normales, que puede tanto tratar como prevenir las infecciones oportunistas que causan colangitis relacionada con HIV (1).
La esfinterotomía por vía endoscópica, realizada frecuentemente durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, puede disminuir el dolor, la ictericia y la colangitis en forma significativa en los pacientes con estenosis papilar. Se pueden colocar tutores endovasculares por vía endoscópica para estenosis aisladas o dominantes. El tratamiento antimicrobiano se administra para tratar la infección, pero por sí solo no reduce el daño del tracto biliar ni alivia los síntomas.
El microorganismo causante, cuando se identifica, se trata con terapia antibiótica.
El ácido ursodesoxicólico podría ser útil para el tratamiento de la esclerosis ductal intrahepática y la colestasis.
Referencia del tratamiento
1. Naseer M, Dailey FE, Juboori AA, et al. Epidemiology, determinants, and management of AIDS cholangiopathy: A review. World J Gastroenterol. 2018;24(7):767-774. doi:10.3748/wjg.v24.i7.767
