Parálisis de las cuerdas vocales

La parálisis de las cuerdas vocales puede deberse a lesiones o disfunción a nivel del núcleo ambiguo, sus tractos supranucleares, el tronco principal del vago o los nervios laríngeos recurrentes. La cuerda vocal izquierda está paralizada con mayor frecuencia que la derecha ya que el nervio laríngeo recurrente izquierdo realiza una trayectoria más larga desde el tronco encefálico hasta la laringe, proporcionando más oportunidades para la compresión, la tracción, o las lesiones quirúrgicas.

La parálisis puede ser

La parálisis de la cuerda vocal unilateral es más común. Cerca de un tercio de las parálisis unilaterales tiene un origen neoplásico, un tercio traumático y un tercio idiopático. Los tumores intracraneales, los accidentes vasculares y las enfermedades desmielinizantes causan la parálisis del núcleo ambiguo. Los tumores en la base del cráneo y el traumatismo en el cuello causan parálisis del nervio vago. La parálisis del nervio recurrente de la laringe es causada por lesiones en el cuello o en el tórax (p. ej., aneurisma de aorta; estenosis mitral, adenitis tuberculosa mediastínica, tumores de la glándula tiroides, el esófago, el pulmón o las estructuras mediastínicas), traumatismo, tiroidectomía, neurotoxinas (p. ej., plomo, arsénico, mercurio), infecciones neurotóxicas (p. ej., difteria), lesión o cirugía de la columna vertebral cervical, enfermedad de Lyme y enfermedades virales. La mayoría de los casos idiopáticos se deben a neuronitis viral.

La parálisis bilateral de las cuerdas vocales es un trastorno potencialmente mortal causado por cirugía de la glándula tiroides y cervical, intubación traqueal, traumatismo y enfermedades neurodegenerativas y neuromusculares.

(Véase también Generalidades sobre los trastornos de la laringe Generalidades sobre los trastornos de la laringe La laringe contiene las cuerdas vocales y representa la entrada al árbol traqueobronquial. Los trastornos de la laringe son Tumores benignos de la laringe Úlceras de contacto Laringitis Laringoceles obtenga más información ).

La parálisis de las cuerdas vocales produce la pérdida de la abducción y la aducción de las cuerdas vocales. La parálisis puede afectar la fonación, la respiración y la deglución, y los líquidos y los alimentos pueden ser aspirados en la tráquea. La cuerda paralizada suele quedar a una distancia de 2 a 3 mm de la línea media.

En la parálisis del nervio laríngeo recurrente, la cuerda puede moverse con la fonación pero no con la inspiración.

En la parálisis unilateral, la voz puede ser ronca y entrecortada, pero la vía aérea no suele estar obstruida porque la cuerda normal presenta una abducción suficiente.

En la parálisis bilateral, ambas cuerdas suelen encontrarse a 2 o 3 mm de la línea media y la voz es de buena calidad pero de intensidad y modulación del tono limitados. Sin embargo, la vía aérea es inadecuada y produce estridor Estridor El estridor es un ruido de tono alto, sobre todo inspiratorio. Se asocia con mayor frecuencia con trastornos agudos, como aspiración de cuerpo extraño, pero puede deberse a trastornos más crónicos... obtenga más información y disnea con el esfuerzo moderado debido a que el efecto Bernoulli durante la inspiración arrastra cada cuerda vocal hacia la línea media de la glotis. También existe el riesgo de aspiración.

El diagnóstico de la parálisis de las cuerdas vocales se basa en la laringoscopia. Siempre debe buscarse la causa. La evaluación está orientada por las anomalías identificadas en la anamnesis y la exploración física. Durante la anamnesis, el médico pregunta acerca de todas las causas posibles de neuropatía periférica, como exposición crónica a metales pesados (arsénico, plomo Envenenamiento con plomo El envenenamiento con plomo a menudo causa síntomas mínimos al principio, pero puede producir una encefalopatía aguda o un daño orgánico irreversible, lo que comúnmente puede llevar a un déficit... obtenga más información , mercurio), efectos de fármacos como fenitoína y vincristina, y antecedentes de alteraciones del tejido conectivo, enfermedad de Lyme Enfermedad de Lyme La enfermedad de Lyme es una infección transmitida por garrapatas y causada por la espiroqueta Borrelia spp. Sus primeros síntomas son un eritema migratorio que puede estar seguido, semanas... obtenga más información , sarcoidosis Sarcoidosis La sarcoidosis es un trastorno inflamatorio que produce granulomas no caseificantes en uno o más órganos y tejidos; se desconoce su etiología. Los pulmones y el sistema linfático son los más... obtenga más información , diabetes Diabetes mellitus (DM) La diabetes mellitus se debe a la secreción anormal de insulina y a grados variables de resistencia periférica a la insulina, que conducen a la aparición de hiperglucemia. Los síntomas iniciales... obtenga más información y alcoholismo Trastorno por uso de alcohol y rehabilitación El trastorno por consumo de alcohol implica un patrón de consumo que normalmente incluye la necesidad desesperada de beber (craving) y las manifestaciones de la tolerancia y/o la abstinencia... obtenga más información . Además, la evaluación puede incluir estudios de TC o RM, ambas con contraste, de la cabeza, el cuello y el tórax, gammagrafía tiroidea, tránsito de bario o broncoscopia y esofagoscopia.

Debe diferenciarse la artritis cricoaritenoidea, que puede causar fijación de la articulación cricoaritenoidea, de una etiología neuromuscular. El principal signo de la fijación es la ausencia de la movilidad pasiva durante la laringoscopia rígida realizada con anestesia general. La artritis cricoaritenoidea puede complicar ciertas enfermedades como artritis reumatoide, traumatismos contusos externos e intubación endotraqueal prolongada.

En la parálisis unilateral, el tratamiento está dirigido a mejorar la calidad de la voz a través del aumento de tamaño, la medialización o la reinervación de la cuerda afectada.

Para producir el aumento de tamaño, se inyecta una pasta de partículas plastificadas, colágeno, dermis micronizada o grasa autóloga en la cuerda paralizada, lo que determina que ambas cuerdas se aproximan para mejorar la voz y prevenir la aspiración.

La medialización es el desplazamiento de la cuerda vocal hacia la línea media mediante la inserción de un espaciador ajustable que se coloca por fuera de la cuerda afectada. El procedimiento puede realizarse con un anestésico local, lo que permite "sintonizar" la posición del espaciador con la voz del paciente.

La reinervación, que restaura el tono y la posición de la cuerda vocal paralizada, pero no su movimiento, se utiliza cada vez con mayor frecuencia en pacientes pediátricos y adultos (< 55 años) con una parálisis no recuperable (1 Referencias del tratamiento La parálisis de las cuerdas vocales tiene numerosas causas y puede afectar el habla, la respiración y la deglución. Este trastorno es 2 veces más frecuente en la cuerda vocal izquierda que en... obtenga más información , 2 Referencias del tratamiento La parálisis de las cuerdas vocales tiene numerosas causas y puede afectar el habla, la respiración y la deglución. Este trastorno es 2 veces más frecuente en la cuerda vocal izquierda que en... obtenga más información ).

En la parálisis bilateral, debe restablecerse una vía aérea adecuada. Durante una infección de las vías aéreas superiores, puede ser necesario realizar la traqueostomía permanente o transitoria. La aritenoidectomía con lateralización de la cuerda vocal verdadera abre la glotis y mejora la vía aérea, si bien puede deteriorar la calidad de la voz. La cordectomía posterior con láser abre la glotis posterior y puede preferirse a la aritenoidectomía endoscópica o a cielo abierto. El establecimiento exitoso con láser de una vía aérea glótica posterior suele obviar la necesidad de una traqueostomía prolongada mientras conserva una calidad de voz aceptable. Los procedimientos de reinervación selectiva son cada vez más exitosos en pacientes seleccionados (3 Referencias del tratamiento La parálisis de las cuerdas vocales tiene numerosas causas y puede afectar el habla, la respiración y la deglución. Este trastorno es 2 veces más frecuente en la cuerda vocal izquierda que en... obtenga más información ).