La distonía laríngea (espasmos de las cuerdas vocales) es un espasmo intermitente de los músculos de la laringe que causa una voz anormal.
La distonía laríngea es una distonía idiopática que afecta los músculos de la laringe durante los movimientos específicos de la laringe. Como forma localizada de trastorno del movimiento, la distonía laríngea tiene una edad media de inicio de 51 años y aproximadamente el 80% de los pacientes son mujeres (1). El antecedente familiar de trastornos neurológicos (incluyendo distonía y temblor), enfermedad viral reciente y uso intensivo de la voz se han implicado como factores de riesgo.
Referencia
1. Patel AB, Bansberg SF, Adler CH, Lott DG, Crujido L. The Mayo Clinic Arizona Spasmodic Dysphonia Experience: A Demographic Analysis of 718 Patients. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2015;124(11):859-863. doi:10.1177/0003489415588557
Signos y síntomas de la distonía laríngea
Hay 3 formas principales de distonía laríngea:
Distonía laríngea del aductor
Distonía laríngea del abductor
Distonía laríngea mixta
En la distonía laríngea del aductor, la voz de un paciente suena más débil, forzada o tensa debido al cierre no controlado de las cuerdas vocales durante el habla. Estos episodios espasmódicos suelen producirse al pronunciar las vocales, sobre todo al comienzo de las palabras.
En la distonía laríngea abductora, que es menos frecuente, se producen interrupciones repentinas del sonido causadas por la apertura incontrolada de los pliegues vocales, acompañadas por el escape audible de aire durante el habla conectada.
Aquellos pacientes con distonía laríngea mixta pueden mostrar características de distonía laríngea aductora y abductora en diversos grados y en diferentes momentos.
Diagnóstico de distonía laríngea
Anamnesis y examen físico
El diagnóstico es principalmente clínico e involucra examen físico y laringoscopia para visualizar y evaluar las cuerdas vocales y su movimiento durante la fonación. Puede surgir confusión diagnóstica al distinguir entre distonía laríngea y disfonía por tensión muscular (1). Los síntomas de la distonía laríngea se asocian con sonidos específicos durante el habla, mientras que la disfonía por tensión muscular no tiene esta correlación. La evaluación de la voz a cargo de un logopeda (fonoaudiólogo) puede ser útil para guiar el diagnóstico y el tratamiento.
Referencia del diagnóstico
1. Hintze JM, Ludlow CL, Bansberg SF, Adler CH, Lott DG. Spasmodic Dysphonia: A Review. Part 2: Characterization of Pathophysiology. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;157(4):558-564. doi:10.1177/0194599817728465
Tratamiento de la distonía laríngea
Inyección de toxina botulínica
Cirugía selectiva de sección del nervio laríngeo y reinervación
Para la distonía laríngea del aductor, la inyección de toxina botulínica (BoNT) en los aductores vocales se ha convertido en el tratamiento estándar. Las inyecciones específicas suelen ser seguras y mejoran los síntomas en la mayoría de los pacientes hasta por 12 semanas (1, 2). Debido a que el efecto de la BoNT es temporario, las inyecciones deben repetirse para mantener la mejoría. La sección selectiva del nervio laríngeo con cirugía de reinervación también es una opción en ciertos centros. Se ha demostrado que la sección del nervio laríngeo sin reinervación produce sincinesias y no se considera el abordaje de elección para esta afección.
Para la distonía laríngea abductora, ningún tratamiento conocido alivia permanentemente el trastorno, pero se ha logrado una mejora temporal con la toxina botulínica administrada en el músculo cricoaritenoideo posterior (único abductor vocal) (3, 4).
Referencias del tratamiento
1. Hyodo M, Nagao A, Asano K, et al. Botulinum toxin injection into the intrinsic laryngeal muscles to treat spasmodic dysphonia: A multicenter, placebo-controlled, randomized, double-blinded, parallel-group comparison/open-label clinical trial. Eur J Neurol. 2021;28(5):1548-1556. doi:10.1111/ene.14714
2. Stachler RJ, Francis DO, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update) [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Aug;159(2):403. doi: 10.1177/0194599818766900.]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;158(1_suppl):S1-S42. doi:10.1177/0194599817751030
3. Mor N, Simonyan K, Blitzer A: Central voice production and pathophysiology of spasmodic dysphonia. Laryngoscope 128(1):177-183, 2018. doi:10.1002/lary.26655
4. Dharia I, Bielamowicz S: Unilateral versus bilateral botulinum toxin injections in adductor spasmodic dysphonia in a large cohort [published online ahead of print, 2019 Dec 14]. Laryngoscope 10.1002/lary.28457, 2019. doi:10.1002/lary.28457
