El trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos se caracteriza por alucinaciones y/o ideas delirantes debido a los efectos directos de una sustancia o la abstinencia de una sustancia en ausencia de delirio.
Las personas que tienen un episodio de psicosis inducida por sustancias suelen presentarse a los departamentos de emergencia y centros de crisis. Existen muchas sustancias desencadenantes, como el alcohol, las anfetaminas, el cannabis, la cocaína, los alucinógenos, los opioides, la fenciclidina (PCP) y algunos sedantes/hipnóticos. Para que sea considerada psicosis inducida por sustancias, las alucinaciones y las ideas delirantes deben ser superiores a las que normalmente acompañan una simple intoxicación o abstinencia de sustancias, aunque el paciente también puede estar intoxicado o sufriendo la abstinencia (1, 2). (Véase tabla Causas de trastornos psicóticos inducidos por sustancias/medicamentos.)
Los síntomas suelen ser breves, desaparecen poco después de que el efecto de la droga termina, pero la psicosis provocada por anfetaminas, cocaína, o PCP puede persistir durante varias semanas. Debido a que algunos jóvenes con esquizofrenia en la fase prodrómica o inicial consumen sustancias que pueden inducir la psicosis, es importante obtener todos los antecedentes, particularmente para explorar evidencia de síntomas mentales previos, antes de concluir que la psicosis aguda se debe debido exclusivamente al uso de sustancias al consumo de sustancias.
Causas del trastorno psicótico inducido por sustancias o medicación
Medicamentos (Iatrogénicas) |
Analgésicos, especialmente fármacos antiinflamatorios no esteroideos Anestésicos Antidepresivos Agentes anticolinérgicos: Anticonvulsivos Antihistamínicos Antihipertensivos Medicamentos antimicrobianos, como fluoroquinolonas, trimetoprim-sulfametoxazol, beta-lactámicos, macrólidos, nitrofurantoína, isoniazida y antipalúdicos Fármacos antiparkinsonianos Benzodiazepinas Agentes quimioterapéuticos incluyendo ciclosporina y procarbazina Disulfiram Glucocorticoides Medicamentos procinéticos gastrointestinales Hipnóticos (no benzodiazepínicos) Isoniacida Relajantes musculares Corticosteroides Vasoconstrictores, incluyendo fenilefrina y pseudoefedrina |
Drogas Asociadas con Trastornos por Uso de Sustancias |
Alcohol Anfetaminas Benzodiazepinas e hipnóticos, incluso flunitrazepam (Rohypnol) Cannabis y cannabinoides Cocaína Alucinógenos, incluida la dietilamida del ácido lisérgico (LSD) Nitritos inhalados Metilendioxi-metilanfetamina (MDMA o éxtasis) Fenciclidina |
Toxinas |
Arsénico Dióxido de carbono Monóxido de carbono Inhibidores de la colinesterasa (anticolinesterasa) Plomo Mercurio Gases nerviosos, incluyendo sarín Insecticidas organofosforados Hidrocarburos volátiles, incluyendo aquellos de productos petrolíferos o pintura |
Referencias
1. Keshavan MS, Kaneko Y. Secondary psychoses: an update. World Psychiatry. 2013 Feb;12(1):4-15. doi: 10.1002/wps.20001
2. Lieberman JA, First MB. Psychotic Disorders. N Engl J Med. 2018 19;379(3):270-280. doi: 10.1056/NEJMra1801490
Tratamiento
Suspensión de la administración del fármaco o sustancia causantes
Un entorno tranquilo
A menudo, una benzodiazepina o antipsicótico
En la mayoría de las psicosis inducidas por sustancias, discontinuar la sustancia y administrar un ansiolítico (p. ej., una benzodiacepina) o un fármaco antipsicótico es eficaz.
Para la psicosis debido a drogas estimulantes de la dopamina, como la anfetamina, un fármaco antipsicótico es lo más eficaz.
Para la psicosis debida a drogas como la dietilamida del ácido lisérgico (LSD, por sus siglas en inglés), la mera observación puede ser todo lo necesario.
Para sustancias con acciones que no involucran mecanismos dopaminérgicos, la observación puede ser todo lo que se necesita, o un ansiolítico puede ser útil (1).
Referencia
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TR (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, 127-132.
