El trastorno de personalidad histriónica se caracteriza por un patrón general de excesiva emotividad y búsqueda de atención. El diagnóstico se realiza por criterios clínicos. El tratamiento es con psicoterapia psicodinámica.
(Véase también Generalidades sobre los trastornos de la personalidad.)
Los pacientes con trastorno de personalidad histriónica utilizan su apariencia física y actúan de manera inapropiadamente seductora o provocadora, para ganar la atención de los demás. Carecen de un sentido de autodirección y son altamente sugestionables, actuando a menudo con sumisión para retener la atención de los demás.
La prevalencia estimada es < 2% de la población general. Se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres, pero este hallazgo puede reflejar solo una mayor prevalencia en mujeres en entornos clínicos, que es donde se obtuvieron los datos. En algunos estudios, la prevalencia en mujeres y hombres fue similar.
Las comorbilidades son frecuentes, en particular otros trastornos de la personalidad (antisocial, limítrofe, narcisista), lo que sugiere que estos trastornos comparten una vulnerabilidad biológica o ponen en duda si el trastorno de personalidad histriónica es una entidad separada. Algunos pacientes también tienen trastorno somatomorfos, que puede ser la razón por la que consultan. El trastorno depresivo mayor, el trastorno depresivo persistente y el trastorno de conversión también pueden coexistir.
Signos y síntomas del trastorno de personalidad histriónica
Los pacientes con trastorno de personalidad histriónica demandan continuamente ser el centro de atención y, a menudo se deprimen cuando no lo son. A menudo son muy vivaces, dramáticos, entusiastas y coquetos ya veces deslumbran a los nuevos contactos.
Estos pacientes a menudo se visten y actúan de manera inapropiadamente seductora y provocativa, no solo con potenciales intereses románticos, sino en muchos contextos (p. ej., en el trabajo, la escuela). Quieren impresionar a los demás con su aspecto y por lo tanto a menudo se preocupan por su apariencia.
La expresión de la emoción puede ser superficial (se apaga y se enciende demasiado rápido) y exagerada. Hablan de manera espectacular, expresando opiniones fuertes, pero con pocos hechos o datos para apoyar sus opiniones.
Los pacientes con trastorno de personalidad histriónica son fácilmente influenciables por los demás y por las tendencias actuales. Ellos tienden a ser demasiado confiados, sobre todo de las figuras de autoridad que ellos piensan que pueden ser capaces de resolver todos sus problemas. A menudo piensan que las relaciones son más cercanas de lo que son. Anhelan la novedad y tienden a aburrirse fácilmente. Por lo tanto, pueden cambiar de trabajo y amigos con frecuencia. La demora en la gratificación es muy frustrante para ellos, por lo que sus acciones son motivadas a menudo por la obtención de una satisfacción inmediata.
El logro de la intimidad emocional o sexual puede ser difícil. Los pacientes pueden, a menudo sin ser conscientes de ello, actuar un rol (p. ej., la víctima). Pueden tratar de controlar a su pareja nmediante el uso de la seducción o manipulaciones emocionales mientras dependen cada vez más de la pareja.
Diagnóstico del trastorno de personalidad histriónica
Criterios clínicos (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, quinta edición [DSM-5])
Para un diagnóstico de trastorno de personalidad histriónica, los pacientes deben tener
Un patrón persistente de general de excesiva emotividad y búsqueda de atención
Este patrón se caracteriza por ≥ 5 de los siguientes:
Incomodidad cuando no son el centro de atención
Interacción con otros que es inapropiadamente seductora o provocadora en términos sexuales
Expresión de las emociones superficial y rápidamente cambiante
Uso constante de la apariencia física para llamar la atención sobre sí mismos
Discurso que es muy impresionista y vago
Autodramatización, teatralidad, y expresión de la emoción en forma extravagante
Sugestionabilidad (fácilmente influenciado por otras personas o situaciones)
Interpretación de las relaciones como más íntimas de lo que son
Además, los síntomas deben haber comenzado en la edad adulta temprana.
Diagnósticos diferenciales
El trastorno de personalidad histriónica se puede distinguir de otros trastornos de la personalidad en base a rasgos característicos:
Trastorno de personalidad narcisista: los pacientes con trastorno de personalidad narcisista también buscan atención, pero, a diferencia de las personas con trastorno de personalidad histriónica, quieren sentirse admirados o ponderados por ella; los pacientes con trastorno de personalidad histriónico no son tan exigentes con el tipo de atención que reciben y no les importa que los consideren lindos o tontos.
Trastorno límite de la personalidad: los pacientes con trastorno de personalidad limítrofe se consideran a sí mismos malos y experimentan emociones de manera intensa y profunda; las personas con trastorno de personalidad histriónica no se ve a sí mismo tan mal, a pesar de que su dependencia de la reacción de los demás puede derivar de su falta de autoestima.
Trastorno de personalidad dependiente: los pacientes con trastorno de personalidad dependiente, al igual que las personas con trastorno de personalidad histriónica, tratan de estar cerca de otros, pero estánmás ansiosos, inhibidos, y sumisos (ya que están preocupados por el rechazo); los pacientes con trastorno de personalidad histriónico sonmenos inhibidos y más extravagantes.
El diagnóstico diferencial del trastorno de personalidad histriónica también incluye trastorno somatomorfo y trastorno de ansiedad por la enfermedad.
Tratamiento del trastorno de personalidad histriónica
Psicoterapia psicodinámica
El tratamiento general del trastorno de personalidad histriónica es el mismo que para todos los trastornos de la personalidad.
Poco se sabe acerca de la eficacia de la terapia cognitivo-conductual y la terapia con medicamentos para el trastorno de personalidad histriónica.
Puede intentarse psicoterapia psicodinámica, que se centra en los conflictos subyacentes. El terapeuta puede empezar por animar a los pacientes a sustituir el comportamiento por habla, y por lo tanto, los pacientes pueden entender y comunicarse con los demás de una manera menos dramática. Entonces, el terapeuta puede ayudar a los pacientes a darse cuenta cómo sus comportamientos histriónicos son una forma de mala adaptación para atraer la atención de los demás y para manejar su autoestima.
