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Cómo hacer una toracostomía con aguja

(Descompresión con aguja)

Por

Rebecca Dezube

, MD, MHS, Johns Hopkins University

Revisado/Modificado jul 2022
Vista para pacientes
Recursos de temas

La toracostomía con aguja, también llamada descompresión con aguja, consiste en la inserción de una aguja en el espacio pleural para descomprimir un neumotórax a tensión.

Indicaciones para la toracostomía con aguja

Contraindicaciones para la toracostomía con aguja

  • Ninguna

No hay contraindicaciones porque este procedimiento solo se realiza debido a una amenaza inmediata para la vida que supera otras consideraciones.

Complicaciones de la toracostomía con aguja

Equipo para la toracostomía con aguja

  • Una aguja de diámetro 14 o 16 (un catéter sobre la aguja es mejor); las agujas de 8 cm tienen más éxito que las agujas de 5 cm, pero aumentan el riesgo de lesiones de las estructuras subyacentes

  • Bata, guantes y barbijo estéril

  • Solución de limpieza, como solución de clorhexidina al 2%

Consideraciones adicionales para la toracostomía con aguja

  • La urgencia del procedimiento depende de la condición del paciente. La hipotensión sugiere un neumotórax a tensión más avanzado que requiere tratamiento urgente.

Anatomía para la toracostomía con aguja

  • Los haces neurovasculares se encuentran en el borde inferior de cada costilla. Por lo tanto, la aguja debe colocarse sobre el borde superior de la costilla para evitar dañar al haz neurovascular.

Posicionamiento para la toracostomía con aguja

  • El paciente debe estar en decúbito supino, tumbado sobre la espalda.

Descripción paso a paso de la toracostomía con aguja

  • El sitio de inserción preferido es el segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular en el hemitórax afectado. Sin embargo, la inserción de la aguja en cualquier parte del hemotórax correcto descomprimirá un neumotórax a tensión.

  • Si el tiempo lo permite, preparar la zona en y alrededor del sitio de inserción utilizando una solución antiséptica como clorhexidina.

  • Rara vez hay tiempo para proporcionar anestesia local, pero si lo hay, inyectar lidocaína al 1% en la piel, el tejido subcutáneo, el periostio costal (de la costilla por debajo del sitio de inserción) y la pleura parietal. Inyectar una gran cantidad de anestésico local alrededor del periostio y la pleura parietal altamente sensibles al dolor. Aspirar con la jeringa antes de la inyección de lidocaína para evitar la inyección en un vaso sanguíneo. La localización correcta se confirma por el retorno de aire en la jeringa de anestesia cuando ingresa en el espacio pleural.

  • Insertar la aguja de toracostomía, perforar la piel sobre la costilla por debajo del espacio intercostal elegido, luego dirigir la aguja hacia la cabeza sobre la costilla hasta percibir la perforación de la pleura (normalmente indicada por un chasquido o por una disminución repentina de la resistencia).

Cómo hacer una toracostomía con aguja
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Cuidados posoperatorios para la toracostomía con aguja

  • Se debe hacer una radiografía de tórax para confirmar la expansión del pulmón y la colocación adecuada del tubo torácico.

Advertencias y errores comunes para la toracostomía con aguja

  • De acuerdo con el espesor de la pared torácica, podría ser necesaria una aguja más larga.

Recomendaciones y sugerencias para la toracostomía con aguja

Referencias

  • 1. Aho JM, Thiels CA, El Khatib MM, et al: Needle thoracostomy: Clinical effectiveness is improved using a longer angiocatheter. J Trauma Acute Care Surg 80(2):272–277, 2016. doi: 10.1097/TA.0000000000000889

  • 2. Clemency BM, Tanski CT, Rosenberg M, et al: Sufficient catheter length for pneumothorax needle decompression: A meta-analysis. Prehosp Disaster Med 30(3):249–253, 2015. doi: 10.1017/S1049023X15004653

  • 3. Beckett A, Savage E, Pannell D, et al: Needle decompression for tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do catheters placed in the midaxillary line kink more often than those in the midclavicular line? J Trauma 2011 71(5 Suppl 1):S408–S412, 2011. doi: 10.1097/TA.0b013e318232e558

Vista para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: VER VERSIÓN PARA PÚBLICO GENERAL
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