Cómo hacer una toracostomía con aguja

• Neumotórax a tensión que debe ser descomprimido antes de poder introducir un tubo de toracostomía

• Ninguna

No hay contraindicaciones porque este procedimiento solo se realiza debido a una amenaza inmediata para la vida que supera otras consideraciones.

• Laceración pulmonar o diafragmática

• Neuralgia intercostal debido a una lesión del haz neurovascular por debajo de una costilla

• Hemorragia

• Infección

• Neumotórax (si el procedimiento se realizó debido a una sospecha falsa de neumotórax)

• Rara vez, perforación de otras estructuras en el tórax o el abdomen

• Una aguja de diámetro 14 o 16 (un catéter sobre la aguja es mejor); las agujas de 8 cm tienen más éxito que las agujas de 5 cm, pero aumentan el riesgo de lesiones de las estructuras subyacentes

• Bata, guantes y barbijo estéril

• Solución de limpieza, como solución de clorhexidina al 2%

• La urgencia del procedimiento depende de la condición del paciente. La hipotensión sugiere un neumotórax a tensión más avanzado que requiere tratamiento urgente.

• Los haces neurovasculares se encuentran en el borde inferior de cada costilla. Por lo tanto, la aguja debe colocarse sobre el borde superior de la costilla para evitar dañar al haz neurovascular.

Anatomía de la costilla

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• El paciente debe estar en decúbito supino, tumbado sobre la espalda.

• El sitio de inserción preferido es el segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular en el hemitórax afectado. Sin embargo, la inserción de la aguja en cualquier parte del hemotórax correcto descomprimirá un neumotórax a tensión.

• Si el tiempo lo permite, preparar la zona en y alrededor del sitio de inserción utilizando una solución antiséptica como clorhexidina.

• Rara vez hay tiempo para proporcionar anestesia local, pero si lo hay, inyectar lidocaína al 1% en la piel, el tejido subcutáneo, el periostio costal (de la costilla por debajo del sitio de inserción) y la pleura parietal. Inyectar una gran cantidad de anestésico local alrededor del periostio y la pleura parietal altamente sensibles al dolor. Aspirar con la jeringa antes de la inyección de lidocaína para evitar la inyección en un vaso sanguíneo. La localización correcta se confirma por el retorno de aire en la jeringa de anestesia cuando ingresa en el espacio pleural.

• Insertar la aguja de toracostomía, perforar la piel sobre la costilla por debajo del espacio intercostal elegido, luego dirigir la aguja hacia la cabeza sobre la costilla hasta percibir la perforación de la pleura (normalmente indicada por un chasquido o por una disminución repentina de la resistencia).

• Después de hacer una toracostomía con aguja, insertar un tubo de tórax tan pronto como sea posible.

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• Se debe hacer una radiografía de tórax para confirmar la expansión del pulmón y la colocación adecuada del tubo torácico.

• De acuerdo con el espesor de la pared torácica, podría ser necesaria una aguja más larga.

• Después de retirar la aguja, el catéter puede ser bloqueado mediante estrangulamiento. El estrangulamiento es especialmente probable con catéteres más pequeños, tales como de diámetros 14 y 16. Algunas fuentes recomiendan el uso de una aguja y un catéter de diámetro mayor de 10 (1–3).

1. 1. Aho JM, Thiels CA, El Khatib MM, et al: Needle thoracostomy: Clinical effectiveness is improved using a longer angiocatheter. J Trauma Acute Care Surg 80(2):272–277, 2016. doi: 10.1097/TA.0000000000000889

2. 2. Clemency BM, Tanski CT, Rosenberg M, et al: Sufficient catheter length for pneumothorax needle decompression: A meta-analysis. Prehosp Disaster Med 30(3):249–253, 2015. doi: 10.1017/S1049023X15004653

3. 3. Beckett A, Savage E, Pannell D, et al: Needle decompression for tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do catheters placed in the midaxillary line kink more often than those in the midclavicular line? J Trauma 2011 71(5 Suppl 1):S408–S412, 2011. doi: 10.1097/TA.0b013e318232e558