La orquitis es la infección de los testículos, típicamente con el virus de la parotiditis. Los síntomas son dolor y edema testicular. El diagnóstico se basa en la anamesis y el examen físico. El tratamiento es sintomático. Solo si se identifica una infección bacteriana se administran antibióticos.
La orquitis aislada (es decir, la infección localizada en los testículos) tiene casi siempre origen viral, y la mayoría de los casos se deben al virus de la parotiditis. Causas más raras son la sífilis congénita, la tuberculosis, la lepra, la infección por echovirus, la coriomeningitis linfocítica, la infección por virus coxsackie, la mononucleosis, la varicela y la infección por arbovirus del grupo B. La mayoría de las orquitis bacterianas son consecuencia de una epididimitis bacteriana grave que se extiende a los testículos (orquiepididimitis).
La orquitis aparece en un 20 a 25% de los varones con parotiditis y se produce predominantemente en varones postpúberes (1). La orquitis bilateral ocurre en el 10 al 30% de los pacientes (2). El 60% de los pacientes con orquitis por parotiditis desarrolla atrofia testicular al menos en uno de los testículos. La atrofia no está relacionada con la fertilidad ni con la gravedad de la orquitis. La incidencia del tumor no parece estar aumentada. La fertilidad disminuye en un cuarto de los hombres después de una orquitis por parotiditis unilateral y en dos tercios de los hombres que han tenido enfermedad bilateral (3).
La orquiepididimitis puede dar lugar a testículos eritematosos, hinchados y dolorosos, tal como se muestra en esta foto.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Referencias
1. Hviid A, Rubin S, Mühlemann K. Mumps. Lancet. 2008;371(9616):932-944. doi:10.1016/S0140-6736(08)60419-5
2. Berhrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 2004
3. Barták V. Sperm count, morphology and motility after unilateral mumps orchitis. J Reprod Fertil. 1973;32(3):491-494. doi:10.1530/jrf.0.0320491
Signos y síntomas de la orquitis
La orquitis por parotiditis unilateral aparece en forma aguda entre 4 y 7 días después del aumento de tamaño de la parótida. En el 30% de los casos, la orquitis se desarrolla en el otro testículo en 1 a 9 días. La orquitis puede ocurrir en ausencia de parotitis. El dolor puede tener cualquier grado de intensidad. Además del dolor y el aumento del tamaño testicular, pueden desarrollarse síntomas sistémicos, como malestar, fiebre, náuseas, cefalea y mialgias. El examen testicular revela sensibilidad al tacto, aumento de tamaño e induración de los testículos, y edema y eritema de la piel del escroto.
Otros agentes infecciosos que causan orquitis se presentan con síntomas testiculares similares, con una velocidad de aparición y una intensidad que se relacionan con su patogenia.
Diagnóstico de la orquitis
Antecedentes, examen físico y pruebas selectivas
Ecografía Doppler color para descartar otras causas de dolor y edema escrotal agudo
Por lo general, la anamnesis y el examen físico indican el diagnóstico de orquitis. La diferenciación urgente entre orquitis y torsión testicular u otras causas de hinchazón y dolor escrotal agudos se logra con una ecografía Doppler color.
La parotiditis puede confirmarse con una prueba para anticuerpos en el suero mediante inmunofluorescencia. Otros agentes infecciosos pueden identificarse mediante urocultivo o serología.
Tratamiento de la orquitis
Medidas de analgesia
Si hay infección bacteriana, antibióticos
El cuidado de apoyo con analgésicos, reposo, soportes escrotales y compresas frías (envueltas en tela para evitar contacto directo con la piel) es suficiente si se ha excluido la infección bacteriana. Las infecciones bacterianas (que en general causan orquiepididimitis) se tratan con los antibióticos adecuados.
Se recomienda un seguimiento urológico.
