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Granulome inguinal

(Donovanose)

Par

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

Dernière révision totale mars 2018| Dernière modification du contenu mars 2018
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Le granulome inguinal est une maladie sexuellement transmissible rare provoquée par la bactérie Klebsiella granulomatis. Elle se manifeste par une inflammation chronique et une fibrose des organes génitaux.

  • Le granulome inguinal produit généralement une grosseur (nodule) rougeâtre indolore sur les organes génitaux ou à proximité, qui grossit lentement, puis se déchire et forme une ulcération.

  • L’infection est suspectée si la personne présente les symptômes typiques et vit dans les régions de prévalence de l’infection ; le diagnostic est confirmé après examen d’un échantillon de liquide provenant de l’ulcération.

  • Le traitement par des antibiotiques est généralement efficace.

C’est une infection extrêmement rare dans les pays industrialisés mais qui survient encore en Papouasie-Nouvelle-Guinée, en Australie, en Afrique du Sud, dans les Caraïbes, et dans certaines régions du Brésil et de l’Inde.

Symptômes

Les symptômes du granulome inguinal apparaissent habituellement 1 à 12 semaines après l’infection. Le premier symptôme est l’apparition d’un nodule rouge indolore qui s’élargit lentement pour former une masse ronde, en relief et ayant une odeur nauséabonde. Le granulome se rompt alors pour former une ulcération près du site de l’infection initiale :

  • Pénis, scrotum, aine et cuisses chez les hommes

  • Vulve, vagin et peau environnante chez les femmes

  • Visage dans les deux sexes

  • Anus et fesses chez les personnes ayant des rapports sexuels anaux

Les ulcérations s’étendent lentement et se propagent aux tissus adjacents, provoquant d’autres lésions. Les ulcérations peuvent aussi se propager lorsqu’elles entrent en contact avec d’autres régions du corps. En l’absence de traitement, les ulcérations continuent de se propager.

Les ulcérations cicatrisent lentement et peuvent entraîner des cicatrices permanentes.

Parfois, l’infection se propage jusqu’aux ganglions lymphatiques de l’aine, ce qui se traduit par leur gonflement, ou se propage par la circulation sanguine au niveau des os, des articulations ou du foie.

Diagnostic

  • Examen du liquide provenant des ulcérations

On suspecte un granulome inguinal quand la personne vit dans une région où la maladie sévit et présente des ulcérations typiques.

Pour confirmer le diagnostic de granulome inguinal, on prélève un échantillon de liquide recueilli par grattage au niveau de l’ulcération et on l’examine au microscope.

Si le diagnostic est ambigu, le médecin prélève un échantillon de tissu pour l’examiner au microscope (biopsie).

Prévention

Les mesures de prévention générale suivantes peuvent aider à se protéger du granulome inguinal (et d’autres maladies sexuellement transmissibles) :

  • Utiliser correctement et régulièrement des préservatifs ( Comment utiliser un préservatif)

  • Éviter les pratiques sexuelles dangereuses, comme les changements fréquents de partenaires ou les rapports sexuels avec des prostituées ou avec des partenaires qui ont d’autres partenaires sexuels

  • Le diagnostic et le traitement rapides des infections (pour éviter la propagation de la maladie à d’autres personnes)

  • L’identification des partenaires sexuels de la personne infectée, suivie d’une consultation ou du traitement des partenaires

S’abstenir de rapports sexuels (anaux, vaginaux ou oraux) est la façon la plus fiable d’éviter les maladies sexuellement transmissibles, mais elle est souvent irréaliste.

Traitement

  • Un antibiotique, tel que triméthoprime-sulfaméthoxazole ou doxycycline

  • Dépistage et traitement des partenaires sexuels

L’association triméthoprime-sulfaméthoxazole, la doxycycline, l’érythromycine, la ciprofloxacine ou l’azithromycine par voie orale pendant au moins 3 semaines est efficace. Certains antibiotiques sont administrés par injection intramusculaire ou intraveineuse.

Avec un traitement, l’état des personnes infectées commence à s’améliorer dans les 7 jours. Toutefois, si l’infection s’est propagée jusqu’aux ganglions lymphatiques de l’aine, la guérison peut être lente et des nodules peuvent réapparaître. La personne doit alors être traitée pendant une plus longue période. Lorsque le traitement semble avoir réussi, la personne doit faire l’objet d’examens de contrôle réguliers pendant 6 mois.

Les partenaires sexuels du moment doivent être examinés et en cas d’infection, ils doivent être traités.

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