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Lésions de la vessie

Par

Noel A. Armenakas

, MD, Weill Cornell Medical School

Dernière révision totale sept. 2019| Dernière modification du contenu sept. 2019
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Une lésion de la vessie intervient souvent suite à une lésion pelvienne, comme cela se produit lors d’accidents de la route à vitesse élevée ou de chutes. Les plaies pénétrantes, en général par balle, peuvent aussi, bien que rarement, léser la vessie. En outre, une lésion de la vessie peut survenir accidentellement pendant une chirurgie mettant en cause le bassin, le bas-ventre ou le vagin (comme cela peut arriver pendant l’ablation de l’utérus [hystérectomie], un accouchement par césarienne ou l’ablation du côlon [colectomie]).

Complications

Si les lésions de la vessie ne sont pas rapidement traitées, les complications suivantes peuvent se développer :

Symptômes

Les symptômes les plus fréquents de lésion vésicale sont la présence visible de sang dans les urines, des difficultés à uriner et des douleurs dans le bassin et le bas-ventre ou pendant la miction. En cas de lésion du plancher vésical (région où se situe le muscle qui participe au contrôle des mictions), des mictions très fréquentes ou une perte incontrôlée d’urine (incontinence urinaire) peuvent se produire.

Diagnostic

  • Cystographie, généralement avec tomodensitométrie (TDM) ou radiographies standard

L’examen le plus précis pour établir un diagnostic de lésion vésicale est la cystographie, une procédure qui nécessite l’injection dans la vessie d’un agent de contraste radio-opaque, un liquide visible à la radiographie, et la TDM ou des radiographies standard sont utilisées pour détecter les fuites d’urine (voir Examen d’imagerie des voies urinaires). Les lésions de la vessie qui surviennent pendant une intervention chirurgicale sont généralement rapidement identifiées lors de l’intervention et des examens d’imagerie de la vessie ne sont pas nécessaires.

Traitement

  • Cathétérisme pour évacuer la vessie

  • Parfois, chirurgie

Les lésions vésicales mineures, contusions ou petites déchirures déterminées (lacérations), peuvent être traitées par la mise en place d’une sonde dans l’urètre pendant 5 à 10 jours. La sonde évacue en continu l’urine afin que la vessie ne se remplisse pas, ce qui facilite la cicatrisation de la vessie.

En cas de lésions de la vessie plus étendues ou permettant le passage d’urine dans la cavité abdominale, il est nécessaire d’avoir recours à la chirurgie pour déterminer l’étendue de la lésion et réparer toutes les déchirures. L’urine peut alors être drainée plus efficacement de la vessie à l’aide d’une sonde ou, dans de rares cas, de deux sondes. Les deux cathéters sont insérés dans l’urètre (cathéter transurétral) et/ou directement dans la vessie à travers la peau de la partie basse de l’abdomen (cathéter sus-pubien). Ces cathéters sont enlevés après 7 à 10 jours en moyenne, ou lorsque la vessie est guérie de façon satisfaisante. Il faut traiter les éventuelles complications.

Lorsqu’une lésion vésicale est reconnue pendant une intervention chirurgicale, il faut la traiter immédiatement.

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