Le liquide amniotique est le liquide qui entoure le fœtus dans l’utérus. Le liquide et le fœtus sont contenus dans des membranes appelées sac amniotique. Les problèmes liés au liquide amniotique comprennent les suivants :
Excès de liquide amniotique pendant toute la durée de la grossesse
Quantité insuffisante de liquide amniotique pendant toute la durée de la grossesse
Infection du liquide amniotique, du sac amniotique et/ou du placenta (infection intra-amniotique Infection intra-amniotique Une infection intra-amniotique est une infection des tissus qui entourent le fœtus, tels que le liquide amniotique, le placenta, les membranes autour du fœtus, ou une combinaison de ces possibilités... en apprendre davantage )
Les complications de la grossesse, telles qu’une quantité trop importante ou insuffisante de liquide amniotique, sont des troubles qui ne se manifestent que pendant la grossesse. Elles peuvent concerner la femme, le fœtus ou les deux, et survenir à différents moments de la grossesse. Cependant, de nombreuses complications de la grossesse peuvent être traitées efficacement.
Quantité trop importante de liquide amniotique
Une accumulation de liquide amniotique (polyhydramnios ou hydramnios) étire l’utérus et exerce une pression sur le diaphragme de la femme enceinte.
L’accumulation de liquide peut résulter des situations suivantes :
Des anomalies congénitales chez le fœtus, notamment une obstruction de l’œsophage Atrésie œsophagienne et fistule trachéo-œsophagienne L’atrésie œsophagienne est une malformation congénitale dans le cadre de laquelle l’œsophage se rétrécit ou se termine en cul-de-sac. La plupart des nouveau-nés qui ont une atrésie œsophagienne... en apprendre davantage ou des voies urinaires Malformations rénales Plusieurs malformations congénitales peuvent toucher les reins (les deux organes qui filtrent les déchets du sang pour produire l’urine). Ces malformations ne sont généralement pas détectables... en apprendre davantage
Une anémie chez le fœtus, telle que celle provoquée par la présence d’anticorps anti-Rh produits par la femme enceinte dans le sang du fœtus (incompatibilité Rhésus Maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né L’incompatibilité Rhésus survient lorsque le groupe sanguin d’une femme enceinte est Rhésus négatif et que le fœtus est Rhésus positif. L’incompatibilité Rhésus peut entraîner la destruction... en apprendre davantage )
D’autres troubles chez le fœtus, tels que des infections ou une maladie génétique
Cependant, dans près de la moitié des cas, la cause est inconnue.
Une accumulation de liquide amniotique peut entraîner divers problèmes :
Le travail peut commencer prématurément, avant 37 semaines de grossesse (travail prématuré Rupture prématurée des membranes (RPDM) La rupture prématurée des membranes est la libération du liquide amniotique entourant le fœtus à tout moment avant le début du travail. Le travail débute souvent peu après la rupture des membranes... en apprendre davantage ).
Les membranes qui entourent le fœtus peuvent se rompre trop tôt (rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes (RPDM) La rupture prématurée des membranes est la libération du liquide amniotique entourant le fœtus à tout moment avant le début du travail. Le travail débute souvent peu après la rupture des membranes... en apprendre davantage ).
Le fœtus peut être positionné ou se présenter de manière anormale Malposition et mauvaise présentation fœtale La position fœtale fait référence à l’orientation du fœtus, face à l’arrière (vers le dos de la femme, c’est-à-dire, le visage vers le bas lorsque la femme est couchée sur le dos) ou face à... en apprendre davantage , ce qui nécessite parfois un accouchement par césarienne Accouchement par césarienne L’accouchement par césarienne est un accouchement chirurgical au cours duquel on pratique une incision sur l’abdomen et sur l’utérus de la femme. Aux États-Unis, environ 30 % des accouchements... en apprendre davantage
.La femme peut présenter des problèmes respiratoires graves.
Le cordon ombilical peut sortir par le vagin avant le bébé (prolapsus du cordon ombilical Prolapsus du cordon ombilical Un prolapsus du cordon ombilical signifie que le cordon précède le bébé dans le vagin. Cela survient dans environ 1 accouchement sur 1 000. En cas de prolapsus du cordon ombilical, le corps... en apprendre davantage ).
L’utérus peut se distendre et ne plus être capable de se contracter normalement (atonie utérine).
La femme peut présenter des saignements vaginaux après l’accouchement Saignement excessif de l’utérus pendant l’accouchement Un saignement excessif de l’utérus désigne la perte de plus d’un litre de sang, ou la survenue de symptômes d’une perte de sang significative dans les 24 heures suivant l’accouchement. Après... en apprendre davantage .
Le fœtus peut mourir.
Le placenta peut se décoller trop tôt de la paroi utérine (décollement placentaire Décollement placentaire Le décollement du placenta est le décollement prématuré du placenta de la paroi de l’utérus, en général après 20 semaines de grossesse. Les femmes peuvent présenter une douleur et une sensibilité... en apprendre davantage ) en cas de rupture prématurée des membranes.
Quantité insuffisante de liquide amniotique
En général, il y a trop peu de liquide amniotique dans les situations suivantes :
Le placenta et l’utérus ne fonctionnent pas normalement parce que la femme souffre d’une affection, telle qu’une hypertension artérielle ou un décollement placentaire Décollement placentaire Le décollement du placenta est le décollement prématuré du placenta de la paroi de l’utérus, en général après 20 semaines de grossesse. Les femmes peuvent présenter une douleur et une sensibilité... en apprendre davantage (décollement prématuré du placenta), ce qui peut entraîner une croissance du fœtus moins importante que prévu.
Les membranes qui entourent le fœtus se rompent trop tôt (rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes (RPDM) La rupture prématurée des membranes est la libération du liquide amniotique entourant le fœtus à tout moment avant le début du travail. Le travail débute souvent peu après la rupture des membranes... en apprendre davantage ) ou à l’approche du terme.
Une grossesse dure 42 semaines ou plus (grossesse prolongée).
Le fœtus présente une anomalie chromosomique Présentation des anomalies chromosomiques et génétiques Les chromosomes sont des structures situées à l’intérieur des cellules, qui contiennent les gènes d’une personne. Un gène est un segment d’acide désoxyribonucléique ( ADN) qui contient le code... en apprendre davantage .
Le fœtus présente des anomalies congénitales des voies urinaires Présentation des malformations congénitales des reins et des voies urinaires Les malformations congénitales touchent plus fréquemment les reins et l’appareil urinaire (voies urinaires) que les autres systèmes d’organes de l’organisme. Des malformations peuvent se développer... en apprendre davantage , en particulier des reins.
Le fœtus ne grandit pas autant que prévu (retard de croissance intra-utérine Nouveau-né petit pour son âge gestationnel (PAG) Un nouveau-né dont le poids est inférieur à celui de 90 % des nouveau-nés du même âge gestationnel à la naissance (en dessous du 10e percentile) est considéré petit pour son âge gestationnel... en apprendre davantage ).
Le fœtus est décédé.
Dans la grande majorité des cas, sa cause reste inconnue.
La prise de certains médicaments, tels que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC, y compris l’énalapril ou le captopril), au cours des 2e et 3e trimestres, peut entraîner une quantité insuffisante de liquide amniotique. Ces médicaments sont généralement évités durant la grossesse. Cependant, dans de rares cas, ils sont utilisés pour traiter une insuffisance cardiaque sévère. La prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, comme l’ibuprofène) pendant la grossesse peut également entraîner une diminution de la quantité de liquide amniotique.
Une quantité insuffisante de liquide amniotique (oligohydramnios) peut également provoquer des problèmes, tels que :
Le fœtus peut mourir.
Un retard de croissance chez le fœtus est possible.
Si la quantité de liquide est fortement réduite, le fœtus peut être comprimé, ce qui peut entraîner des malformations des membres, un nez aplati, un menton fuyant et d’autres problèmes.
Les poumons du fœtus peuvent ne pas se développer normalement. (La combinaison de poumons immatures et de difformités est appelée syndrome de Potter.)
Le fœtus peut ne pas être en mesure de survivre au travail, ce qui oblige à réaliser un accouchement par césarienne.
Symptômes des problèmes liés au liquide amniotique
En général, la présence d’une quantité trop importante ou insuffisante de liquide amniotique ne provoque aucun symptôme chez la femme. La femme peut sentir que le fœtus ne bouge plus autant que plus tôt au cours de la grossesse. Parfois, lorsque la quantité de liquide amniotique excédentaire est importante, la femme a des difficultés à respirer ou ressent des contractions douloureuses avant le terme.
Les troubles qui provoquent ou contribuent à une quantité trop importante ou insuffisante de liquide amniotique peuvent provoquer des symptômes.
Diagnostic des problèmes liés au liquide amniotique
Examen clinique
Échographie
Analyses pour identifier la cause
Les médecins peuvent suspecter une quantité de liquide amniotique trop importante ou insuffisante lorsque l’utérus est trop volumineux ou trop petit par rapport à la durée de la grossesse ou quand le fœtus ne bouge pas autant que l’on s’y attendrait.
Il arrive que le problème soit détecté fortuitement lors d’une échographie. Si un problème est détecté, les médecins peuvent avoir recours à une échographie pour déterminer la quantité de liquide amniotique présente.
Si les médecins identifient un excès ou une quantité insuffisante de liquide amniotique, ils tentent d’en déterminer la cause. Par exemple, ils peuvent examiner le vagin et le col de l’utérus pour déterminer si les membranes qui entourent le fœtus se sont déchirées trop tôt.
Des analyses de sang peuvent être réalisées pour dépister des troubles affectant le liquide amniotique (tels que des infections ou un diabète). Une échographie et d’autres examens (potentiellement une amniocentèse Amniocentèse Le diagnostic prénatal consiste à tester le fœtus avant sa naissance (prénatal) pour déterminer s’il est atteint de certaines anomalies, notamment de maladies génétiques héréditaires ou spontanées... en apprendre davantage ) peuvent être réalisés pour dépister d’éventuelles malformations congénitales et anomalies génétiques chez le fœtus.
Traitement des problèmes liés au liquide amniotique
Échographie pour suivre le développement du fœtus et mesurer le niveau de liquide amniotique
Suivi du rythme cardiaque du fœtus
Traitement de toute affection sous-jacente
Parfois, drainage du liquide amniotique
Accouchement
Des échographies régulières sont réalisées pour suivre le développement du fœtus et mesurer le niveau de liquide amniotique. Le rythme cardiaque du fœtus est également suivi régulièrement, lorsque le fœtus est au repos et en mouvement. Ce test est réalisé pour vérifier que le fœtus se porte bien (test de réactivité fœtale Surveillance du fœtus ).
Tout trouble sous-jacent, tel qu’un diabète ou une hypertension artérielle, est traité.
Lorsque la quantité de liquide amniotique est trop importante, les médecins retirent rarement le liquide en excès. Cependant, le liquide amniotique peut être drainé à l’aide d’une aiguille introduite dans l’abdomen de la femme dans les cas suivants :
Le travail démarre de manière précoce.
La mère a des problèmes graves.
Lorsque la quantité de liquide amniotique est trop importante, les médecins planifient parfois l’accouchement vers 39 semaines.
En cas de quantité insuffisante de liquide amniotique, les spécialistes recommandent souvent un accouchement entre la 36e et la 37e semaine, selon l’état de santé du fœtus.
