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Infection des voies urinaires (IVU) chez l’enfant

Par

Geoffrey A. Weinberg

, MD, Golisano Children’s Hospital

Dernière révision totale mai 2020| Dernière modification du contenu mai 2020
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Les faits en bref
Ressources liées au sujet
  • Les infections des voies urinaires sont dues à des bactéries.

  • Les nourrissons et les jeunes enfants qui souffrent d’infections des voies urinaires présentent parfois des anomalies structurelles de l’appareil urinaire qui les rendent plus sensibles aux infections urinaires.

  • Les nouveau-nés et les nourrissons peuvent n’avoir aucun symptôme ni fièvre, tandis que les enfants plus âgés se plaignent de douleurs ou de brûlures à la miction, de douleurs dans la région vésicale et doivent uriner plus souvent que d’habitude.

  • Le diagnostic repose sur l’analyse et la mise en culture des urines.

  • Une bonne hygiène peut permettre de prévenir les infections des voies urinaires.

  • Des antibiotiques sont administrés pour éliminer l’infection.

Les infections des voies urinaires (IVU) sont fréquentes chez les enfants. Presque toutes les IVU sont provoquées par des bactéries entrant par l’orifice de l’urètre (canal évacuant l’urine hors de la vessie) et remontant jusqu’à la vessie et parfois, aux reins. Dans de rares cas d’infections sévères, les bactéries peuvent pénétrer dans la circulation sanguine depuis les reins et être à l’origine d’une infection du sang (septicémie) ou d’autres organes.

Chez les nourrissons, les infections des voies urinaires sont plus susceptibles de se développer chez les garçons. Après la première enfance, ce sont les filles qui développent des IVU plus fréquemment. Les IVU sont plus fréquentes chez les filles à cause de la longueur plus réduite de leur urètre, ce qui facilite la migration des bactéries vers le haut de l’appareil urinaire. Les nourrissons de sexe masculin non circoncis (qui ont tendance à accumuler des bactéries sous la peau préputiale), les enfants prématurés Nouveau-né prématuré Un nouveau-né prématuré est un bébé né avant 37 semaines de gestation. Selon leur âge gestationnel, les nouveau-nés prématurés présentent une immaturité des organes qui parfois ne sont pas capables... en apprendre davantage et les jeunes enfants souffrant de constipation Constipation chez les enfants La constipation consiste en un retard ou une difficulté à évacuer les selles pendant au moins 1 mois chez les nourrissons et les tout-petits, et une période de 2 mois chez les enfants plus âgés... en apprendre davantage sévère (parce que la constipation sévère interfère également avec le passage normal des urines) sont également plus sensibles aux IVU.

Le saviez-vous ?

  • Une constipation sévère peut entraîner des infections des voies urinaires chez les enfants.

Les IVU de l’enfant plus âgé et de l’adolescent diffèrent peu de celles de l’adulte (voir Présentation des infections des voies urinaires Présentation des infections des voies urinaires (IVU) Chez les personnes en bonne santé, l’urine présente dans la vessie est stérile et ne contient pas de bactéries, ni d’autres micro-organismes. Le conduit qui véhicule l’urine de la vessie vers... en apprendre davantage ). Les nourrissons et les enfants qui souffrent d’IVU présentent cependant en général diverses anomalies structurelles de l’appareil urinaire qui les rendent plus sensibles aux infections urinaires. Ces malformations comprennent le reflux vésico-urétéral Reflux urinaire On parle de reflux urinaire lorsque l’urine reflue de la vessie vers l’uretère et parfois le rein, en général en raison d’une malformation congénitale des voies urinaires. Chaque rein filtre... en apprendre davantage (RVU), qui est une anomalie des uretères (conduits reliant le rein à la vessie), qui fait refluer l’urine de la vessie au rein, ou différentes affections qui empêchent l’écoulement des urines. De telles anomalies existent chez 50 % des nouveau-nés et des nourrissons, et chez 20 à 30 % des enfants en âge scolaire, souffrant d’une IVU.

Les voies urinaires

Les voies urinaires

Chez jusqu’à 50 % des nourrissons et des enfants en âge préscolaire qui ont une IVU, et en particulier ceux qui ont de la fièvre, l’infection touche aussi bien la vessie Infection vésicale On appelle cystite l’infection de la vessie. Les agents responsables de la cystite sont généralement des bactéries. Les symptômes les plus courants sont un besoin fréquent d’uriner et une douleur... en apprendre davantage Infection vésicale que les reins Infection des reins La pyélonéphrite est l’infection bactérienne d’un ou des deux reins. L’infection peut se propager en remontant les voies urinaires jusqu’aux reins, ou dans de rares cas, les reins peuvent être... en apprendre davantage . En cas d’infection à répétition des reins et de reflux sévère, 5 à 20 % des enfants développeront des lésions rénales. Si le reflux est léger ou absent, très peu d’enfants présenteront des lésions rénales permanentes. Ces lésions rénales permanentes sont problématiques et peuvent entraîner une hypertension artérielle et une insuffisance rénale à l’âge adulte.

Symptômes des IVU chez l’enfant

Les nouveau-nés souffrant d’IVU peuvent n’avoir aucun symptôme, autre qu’une fièvre. Parfois, ils ne s’alimentent pas correctement ou ne grandissent pas bien, sont apathiques (léthargiques), et ont des vomissements ou une diarrhée. Les nouveau-nés peuvent développer une infection disséminée à tout le corps (septicémie Septicémie chez le nouveau-né La septicémie est une réaction généralisée grave à la propagation de l’infection dans le sang. Les nouveau-nés atteints de septicémie semblent généralement malades : ils sont apathiques, s’alimentent... en apprendre davantage ) en raison d’une IVU.

Les nourrissons et les enfants de moins de 2 ans souffrant d’une IVU présentent de la fièvre, des vomissements, une diarrhée, des douleurs abdominales ou des urines nauséabondes.

Les enfants de plus de 2 ans souffrant d’une IVU présentent généralement les symptômes classiques d’une infection vésicale ou rénale similaires à ceux des adultes.

Les enfants souffrant d’une infection rénale Infection des reins La pyélonéphrite est l’infection bactérienne d’un ou des deux reins. L’infection peut se propager en remontant les voies urinaires jusqu’aux reins, ou dans de rares cas, les reins peuvent être... en apprendre davantage (pyélonéphrite) se plaignent en général de douleurs du flanc ou du dos au-dessus du rein concerné, de fièvre élevée, de frissons ou d’une sensation de malaise général.

Les enfants souffrant d’anomalies des voies urinaires peuvent présenter une masse dans l’abdomen, une hypertrophie des reins, un orifice urétral anormal ou d’éventuelles malformations au niveau du rachis lombaire. Les enfants dont le jet d’urine n’est pas puissant peuvent présenter une obstruction dans l’un des conduits acheminant l’urine des reins à la vessie (uretères) ou peuvent ne pas être capables de contrôler leur vessie en raison d’un problème nerveux.

Le saviez-vous ?

  • Chez les nourrissons et jeunes enfants, les infections des voies urinaires peuvent se manifester avec des causes et symptômes très différents de ceux des adultes.

Diagnostic des IVU chez l’enfant

  • Analyses d’urine

  • Imagerie des voies urinaires

  • Parfois, analyses de sang

Analyses d’urine

Les enfants qui sont propres peuvent fournir un échantillon d’urine en utilisant la méthode du jet. Dans cette méthode, l’orifice de l’urètre est nettoyé avec un petit tampon imbibé d’un antiseptique. Puis, l’enfant urine une petite quantité dans les toilettes, lavant l’urètre. L’enfant s’arrête alors d’uriner dans les toilettes et continue d’uriner dans une coupelle stérile.

Chez le nourrisson et chez les jeunes enfants, le prélèvement d’urine est obtenu en introduisant un cathéter mince, souple et stérile dans la vessie au travers de l’orifice de l’urètre. Ce processus s’appelle cathétérisme.

Chez certains nouveau-nés et nourrissons garçons, le prépuce est trop étroit pour être décalotté sur le gland, obstruant l’orifice urétral, il est donc parfois nécessaire de prélever l’urine de la vessie à l’aide d’une aiguille à travers la peau juste au-dessus de l’os pubien.

Les médecins collent parfois une poche à urine sur la zone se trouvant entre les parties génitales et l’anus pour recueillir les urines pour d’autres analyses. Les urines ainsi recueillies ne sont pas utiles au diagnostic d’IVU car elles sont contaminées par des bactéries et d’autres substances de la peau.

Une IVU augmente les taux de globules blancs et de bactéries dans les urines. Pour détecter la présence de globules blancs et de bactéries, le technicien de laboratoire examine l’urine au microscope et réalise plusieurs tests chimiques. Le technicien effectue également une culture de l’urine Analyses et cultures d’urine Une analyse d’urine peut être nécessaire dans le cadre de l’évaluation des troubles rénaux et des voies urinaires et peut également aider à évaluer les troubles affectant l’ensemble de l’organisme... en apprendre davantage Analyses et cultures d’urine pour développer et identifier les éventuelles bactéries présentes. Cette culture est l’examen le plus important.

Examens d’imagerie

De nombreuses anomalies structurelles de l’appareil urinaire sont diagnostiquées avant la naissance, au cours d’une échographie prénatale Échographie En théorie, un couple qui a un projet parental doit faire appel à un médecin ou à un autre professionnel de santé afin de voir si une grossesse est conseillée. En général, la grossesse est très... en apprendre davantage de routine. Parfois cependant, les enfants présentent des anomalies ne pouvant être détectées au cours de l’échographie prénatale. Par conséquent, dès le premier épisode d’IVU, les petits garçons de tout âge et les filles de moins de 3 ans doivent généralement subir des examens plus poussés à la recherche d’anomalies de structure de l’appareil urinaire. En cas d’IVU récidivantes, ces examens doivent aussi être réalisés chez les filles plus âgées.

Les examens comprennent :

  • L’échographie des reins et de la vessie

  • Éventuellement, urétrocystographie rétrograde et mictionnelle (UCRM)

  • Parfois cystographie isotopique (CIT) ou scintigraphie isotopique des reins

Une urétrocystographie rétrograde et mictionnelle Cystographie et urétrocystographie Une série de tests peut être utilisée en cas de suspicion d’un trouble rénal ou des voies urinaires. (Voir aussi Présentation des voies urinaires.) Les radiographies ne sont généralement pas... en apprendre davantage (UCRM) peut être pratiquée pour mieux identifier les éventuelles anomalies au niveau des reins, des uretères et de la vessie et peut déterminer si le flux d’urine se trouve partiellement inversé (reflux). L’urétrocystographie rétrograde et mictionnelle s’effectue en insérant un cathéter dans l’urètre jusqu’à la vessie, par lequel est injecté un produit de contraste. Des radiographies sont effectuées avant et après la miction. Une urétrocystographie rétrograde et mictionnelle peut être réalisée si l’échographie est anormale ou si l’enfant présente des IVU à répétition.

La cystographie isotopique est semblable à l’urétrocystographie rétrograde et mictionnelle, si ce n’est que l’agent radioactif est placé dans la vessie et que les images sont acquises par tomoscintigraphie. Cette technique expose les ovaires ou les testicules à des radiations inférieures à celles de l’urétrocystographie rétrograde et mictionnelle. Toutefois, la cystographie isotopique est plus utile pour le suivi de la guérison du reflux que pour son diagnostic initial, car elle ne permet pas une aussi bonne détection des anomalies de structure que l’urétrocystographie rétrograde et mictionnelle.

Dans un autre type de tomoscintigraphie, une substance radioactive (appelée acide dimercaptosuccinique ou DMSA) est injectée dans une veine pour pénétrer dans les reins. La substance est détectée avec des caméras spéciales prenant des clichés de l’intérieur des reins. La tomoscintigraphie par DMSA peut être utilisée pour confirmer le diagnostic de pyélonéphrite et rechercher d’éventuelles lésions des reins. Elle est la plus utile pour les enfants présentant des IVU sévères ou des IVU provoquées par certaines bactéries.

Analyses de sang

Des analyses de sang et des tests déterminant si une inflammation est présente (taux de protéine C-réactive et vitesse de sédimentation) sont réalisés chez les enfants dont les résultats d’analyse d’urine ne confirment pas un diagnostic, ou sont réalisés pour aider les médecins à diagnostiquer une infection rénale en plus d’une infection de la vessie.

Des hémocultures sont pratiquées chez les nourrissons souffrant d’une IVU et chez les enfants âgés de 1 à 2 ans qui sont très malades.

Pronostic des IVU chez l’enfant

Les enfants correctement traités développent rarement une insuffisance rénale Présentation de l’insuffisance rénale L’insuffisance rénale est l’incapacité des reins à filtrer correctement les déchets métaboliques du sang. L’insuffisance rénale peut être provoquée par de nombreuses causes différentes. Certaines... en apprendre davantage (incapacité des reins à filtrer correctement les résidus métaboliques du sang), sauf s’ils présentent des anomalies des voies urinaires ne pouvant être traitées. Néanmoins, les IVU à répétition, tout spécialement chez les enfants présentant un RVU sévère, provoqueraient des lésions des reins, pouvant conduire à une hypertension artérielle Hypertension artérielle L’hypertension artérielle est une pression élevée de façon persistante dans les artères. Souvent, aucune autre cause de l’hypertension artérielle n’est identifiée, mais elle résulte parfois... en apprendre davantage Hypertension artérielle et à une insuffisance rénale chronique.

Prévention des IVU chez l’enfant

La prévention des IVU est difficile mais une hygiène soigneuse peut être utile. Les petites filles doivent apprendre à s’essuyer d’avant en arrière (plutôt que d’arrière en avant) après avoir été à la selle et après avoir uriné pour réduire au minimum l’entrée des bactéries par l’urètre. Le risque d’IVU pourrait également être réduit en évitant des bains moussants trop fréquents qui peuvent irriter la peau autour de l’orifice urétral aussi bien chez les filles que chez les garçons. Chez les garçons, la circoncision réduit le risque d’IVU au cours de la petite enfance. La circoncision diminue d’environ 10 fois le risque d’IVU chez les garçons, mais il n’est pas certain que cela justifie pour autant cette intervention. Uriner et aller à la selle régulièrement (tout spécialement le traitement des constipations sévères) pourraient diminuer le risque d’IVU.

Traitement des IVU chez l’enfant

  • Antibiotiques

  • Parfois, chirurgie

Les infections des voies urinaires sont traitées par les antibiotiques. Les enfants d’apparence très malades ou dont les résultats des analyses initiales suggèrent une IVU reçoivent des antibiotiques avant les résultats des cultures d’urine. Dans les autres cas, le médecin attend les résultats des cultures pour confirmer le diagnostic d’IVU. Dans les cas sévères et chez le nouveau-né, une antibiothérapie est administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse. Autrement, les antibiotiques sont administrés par voie orale. Le traitement dure en général de 7 à 14 jours environ. En cas de suspicion d’anomalies structurelles de l’appareil urinaire, le traitement antibiotique est poursuivi à une dose moindre jusqu’à la fin des examens.

Certaines anomalies structurelles de l’appareil urinaire doivent être corrigées chirurgicalement. Dans d’autres cas, il est nécessaire de prendre des antibiotiques quotidiennement afin de prévenir les infections. Les enfants présentant un RVU sévère doivent généralement subir une intervention chirurgicale et prendre des antibiotiques jusqu’au jour de l’intervention. Lorsque le RVU n’est pas sévère, les enfants sont étroitement surveillés et peuvent recevoir des antibiotiques.

Certains cas de RVU léger à modéré disparaissent spontanément sans traitement.

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : Cliquez ici pour la version professionnelle
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