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Infection chronique de l’oreille moyenne chez l’enfant

(Otite moyenne chronique)

Par

Udayan K. Shah

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Dernière révision totale sept. 2020| Dernière modification du contenu sept. 2020
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Les faits en bref
Ressources liées au sujet

L’otite moyenne chronique fait suite à des infections récurrentes qui peuvent léser le tympan ou entraîner la formation d’un cholestéatome, qui favorisent à leur tour une infection plus importante.

  • Les infections chroniques de l’oreille moyenne peuvent être causées par des otites moyennes aiguës, l’obstruction d’une trompe d’Eustache, des lésions, des brûlures ou la mise en place de drains transtympaniques.

  • Les enfants présentent généralement une perte auditive et un écoulement de l’oreille.

  • Le médecin diagnostique une otite moyenne chronique selon les résultats de l’examen clinique.

  • Le traitement consiste généralement à administrer des gouttes auriculaires et parfois des antibiotiques par voie orale, l’insertion de drains auriculaires, ou tout cela.

Anatomie de l’oreille

À l’intérieur de l’oreille

Causes de l’infection chronique de l’oreille moyenne

Les infections chroniques de l’oreille moyenne peuvent être causées par une otite moyenne aiguë Infection aiguë de l’oreille moyenne chez l’enfant L’infection aiguë de l’oreille moyenne est une infection bactérienne ou virale de l’oreille moyenne, qui accompagne habituellement un rhume. Les bactéries et virus peuvent infecter l’oreille... en apprendre davantage (généralement à répétition), l’obstruction d’une trompe d’Eustache (le canal qui relie l’oreille moyenne Oreille moyenne L’oreille, organe de l’audition et de l’équilibre, se compose de l’oreille externe, de l’oreille moyenne et de l’oreille interne. Ces trois parties fonctionnent ensemble pour convertir les ondes... en apprendre davantage aux voies nasales Nez et sinus Le nez est l’organe de l’odorat et le principal point de passage de l’air entrant et sortant des poumons. Le nez réchauffe, humidifie et filtre l’air avant son entrée dans les poumons. Les os... en apprendre davantage ), des lésions de l’oreille par pénétration ou écrasement, des brûlures thermiques ou chimiques, ou des lésions par explosion. En outre, les enfants présentant des anomalies de la tête et du visage dues à des anomalies chromosomiques, comme le syndrome de Dawn Trisomie 21 (Syndrome de Down) Le syndrome de Down est une anomalie chromosomique, causée par la présence d’un chromosome 21 supplémentaire, qui entraîne un déficit intellectuel et des anomalies physiques. Il est dû à la... en apprendre davantage Trisomie 21 (Syndrome de Down) ou le syndrome du cri du chat Syndrome du cri du chat Le syndrome du cri du chat est un syndrome de délétion chromosomique dans lequel une partie du chromosome 5 est absente. (Voir aussi Présentation des anomalies chromosomiques.) Le syndrome du... en apprendre davantage , ou qui ont une fente palatine Bec-de-lièvre et fente palatine Les malformations congénitales du crâne et du visage les plus fréquentes sont le bec de lièvre et la fente palatine, qui touchent environ 2 bébés sur 1 000. Le bec de lièvre est une fente de... en apprendre davantage Bec-de-lièvre et fente palatine sont exposés à un risque accru d’otite moyenne chronique.

Les otites moyennes chroniques peuvent survenir après une infection du nez et de la gorge, comme le rhume Rhume Le rhume est une infection virale de la muqueuse du nez, des sinus et de la gorge. De nombreux virus différents peuvent provoquer un rhume. Généralement, la contamination se fait par contact... en apprendre davantage , ou après que de l’eau s’est introduite dans l’oreille moyenne lors du bain ou en nageant chez les enfants dont le tympan ou les canaux sont percés. Souvent, l’inflammation entraîne un écoulement purulent non douloureux (voir Écoulement auriculaire Écoulement auriculaire L’écoulement auriculaire (otorrhée) est un drainage de l’oreille. L’écoulement peut être aqueux, sanglant, ou épais et blanchâtre, comme du pus (purulent). Selon la cause de l’écoulement, les... en apprendre davantage ). Le pus peut être nauséabond.

Complications

Une inflammation persistante peut entraîner :

  • Des polypes dans l’oreille moyenne

  • La destruction des osselets de l’oreille moyenne

  • Un cholestéatome

Les polypes sont des excroissances lisses non cancéreuses (bénignes) qui s’étendent de l’oreille moyenne, via la perforation jusqu’au conduit auditif.

Une infection persistante peut détruire certaines parties des osselets de l’oreille moyenne qui relient le tympan à l’oreille interne et qui conduisent les sons de l’oreille externe à l’oreille interne, causant une perte auditive Dans le monde, un demi-milliard de personnes environ (près de 8 % de la population mondiale) souffrent de perte auditive. Aux États-Unis, plus de 10 % de la population présente un certain degré... en apprendre davantage .

Un cholestéatome est une excroissance non cancéreuse (bénigne) de tissu blanc similaire à la peau dans l’oreille moyenne. Il peut détruire l’os et les tissus mous adjacents et peut entraîner des complications telles qu’une paralysie faciale et des abcès dans le cerveau ou entre le cerveau et le crâne.

Symptômes de l’infection chronique de l’oreille moyenne

Les enfants présentent généralement une perte auditive et un écoulement de l’oreille. Sauf en cas de complication, le cholestéatome est indolore.

Les enfants présentant un cholestéatome peuvent également avoir des débris blancs dans le conduit auditif.

Diagnostic de l’infection chronique de l’oreille moyenne

Traitement de l’infection chronique de l’oreille moyenne

  • Gouttes auriculaires contenant un antibiotique

  • Parfois, antibiotiques par voie orale

  • Parfois, myringotomie

  • Excision chirurgicale du cholestéatome

Les médecins retirent tout d’abord les éventuels débris de l’oreille. À la maison, les parents administrent des gouttes auriculaires contenant un antibiotique et, éventuellement, un corticoïde. En cas d’infection grave, des antibiotiques sont administrés par voie orale.

Si l’infection persiste ou récidive malgré l’antibiothérapie, les médecins peuvent, après un certain temps, réaliser une myringotomie avec insertion de drains tympaniques (tympanostomie). En cas de lésion du tympan, une intervention chirurgicale pour réparer le tympan (tympanoplastie) pourra être pratiquée.

Un cholestéatome est enlevé chirurgicalement.

Myringotomie : Traitement des otites récurrentes

Au cours d’une myringotomie, le médecin réalise une petite incision au niveau du tympan pour permettre au liquide de s’écouler de l’oreille moyenne. Puis il place une minuscule tubulure creuse en plastique ou en métal (tube transtympanique ou drain transtympanique) dans le tympan par l’ouverture. Ces drains équilibrent la pression environnementale avec celle de l’oreille moyenne. Les médecins recommandent les drains transtympaniques pour certains enfants qui font des otites à répétition (otite moyenne aiguë) ou qui ont des sérosités récurrentes ou persistantes dans l’oreille moyenne (otite moyenne séreuse chronique).

La mise en place de drains transtympaniques est une intervention chirurgicale banale effectuée à l’hôpital ou dans le cabinet du médecin. Une anesthésie générale ou sédation est habituellement nécessaire. Les enfants sortent habituellement quelques heures après l’intervention. Des gouttes auriculaires contenant un antibiotique sont parfois administrées après l’intervention pendant une semaine environ. Les drains sont souvent éliminés spontanément au bout de 6 à 12 mois, bien que certains restent en place pendant plus longtemps. Les drains qui ne sortent pas spontanément sont retirés par le médecin, parfois avec une anesthésie générale ou une sédation. Si l’ouverture ne se ferme pas spontanément, elle peut être fermée par chirurgie.

Une fois les drains placés, il est possible de se laver la tête et de prendre des bains, mais certains médecins recommandent d’éviter de plonger entièrement la tête dans l’eau sans bouchons d’oreilles.

L’écoulement de liquide par les oreilles traduit la présence d’une infection et doit être rapporté au médecin.

Myringotomie : Traitement des otites récurrentes
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