Communications interauriculaires et interventriculaires

Les nourrissons porteurs d’une communication interauriculaire ne présentent pas de symptômes. De temps en temps, un enfant atteint d’une communication interauriculaire prend du poids plus lentement que la moyenne.

Cependant, au début de l’âge adulte ou plus tard, les communications interauriculaires non traitées, tout particulièrement celles de taille importante, peuvent entraîner des symptômes d’intolérance à l’effort, de la fatigue, des palpitations, des problèmes au niveau du rythme cardiaque (flutter auriculaire Fibrillation atriale et flutter atrial La fibrillation et le flutter atrials sont des formes de décharges électriques très rapides qui entraînent une contraction très rapide des atria (cavités supérieures du cœur) ; quelques-unes... en apprendre davantage ou fibrillation auriculaire Fibrillation atriale et flutter atrial La fibrillation et le flutter atrials sont des formes de décharges électriques très rapides qui entraînent une contraction très rapide des atria (cavités supérieures du cœur) ; quelques-unes... en apprendre davantage ), un accident vasculaire cérébral, et/ou une hypertension artérielle au niveau des poumons (hypertension pulmonaire Hypertension pulmonaire L’hypertension pulmonaire est un état pathologique caractérisé par une valeur anormalement élevée de la pression dans les artères pulmonaires. De nombreux troubles peuvent causer une hypertension... en apprendre davantage ). Même les communications interauriculaires moins importantes peuvent s’aggraver avec le temps : le côté gauche du cœur se rigidifie naturellement, ce qui propulse plus de sang par l’orifice et vers les poumons.

Les communications interventriculaires peuvent aller de simples petits orifices susceptibles d’entraîner un souffle cardiaque mais aucun autre symptôme, à l’existence d’orifices plus grands associés à des symptômes qui apparaissent très tôt chez le nourrisson. Les symptômes provoqués par une communication interventriculaire importante surviennent généralement entre 4 et 8 semaines, et comprennent : respiration rapide, difficultés à s’alimenter, transpiration lors des repas et retard de prise de poids. Ces symptômes suggèrent que l’enfant développe une insuffisance cardiaque (voir Figure ).

Si la communication n’est pas traitée, l’enfant présentant une malformation plus importante peut également contracter des infections pulmonaires récurrentes et présenter une élévation de la pression dans les vaisseaux sanguins des poumons (hypertension pulmonaire), qui peut à terme devenir irréversible, entraîner de nombreuses complications et réduire l’espérance de vie.

Parfois, une communication interventriculaire est suffisamment proche de la valve aortique pour l’affecter. La valve aortique touchée peut se mettre à fuir (régurgitation aortique Régurgitation aortique La régurgitation aortique est un reflux de sang à travers la valvule aortique qui se produit à chaque fois que le ventricule gauche se relâche. La régurgitation aortique est due la détérioration... en apprendre davantage ). En cas de régurgitation aortique, une partie du sang pompé revient vers le cœur. Si elle n’est pas traitée, la régurgitation aortique peut entraîner une insuffisance cardiaque. Même une communication interventriculaire relativement petite doit être fermée si elle est associée à une augmentation de la régurgitation aortique.

Comme les communications interauriculaires sont généralement asymptomatiques, les enfants touchés n’ont généralement pas besoin de médicaments. Si l’orifice est toujours présent à 2 ou 3 ans, les médecins recommandent généralement une procédure pour le refermer afin d’éviter toute complication, sauf s’il est minime et qu’il n’entraîne pas l’hypertrophie du côté droit du cœur. Les communications interauriculaires situées au centre de la paroi entre les chambres supérieures peuvent souvent être refermées lors d’une procédure par cathétérisme cardiaque. Au cours de cette procédure, une longue sonde fine (cathéter) est insérée dans la grosse veine de l’aine, puis elle est poussée dans le vaisseau sanguin jusqu’à ce qu’elle atteigne le cœur. Une fois le cathéter bien positionné, le dispositif de fermeture est mis en place à travers l’extrémité du cathéter. Une fois sorti, il se déploie et referme l’orifice.

Les communications interauriculaires très importantes ou situées au bord du septum interauriculaire nécessitent généralement une intervention chirurgicale pour être refermées avec un patch.

Les enfants présentant des communications interauriculaires doivent prendre des antibiotiques avant de consulter le dentiste ou avant certaines interventions chirurgicales (notamment des voies respiratoires) pendant les 6 mois suivant la fermeture de la malformation. Ces antibiotiques permettent de prévenir une infection cardiaque grave appelée endocardite Endocardite infectieuse L’endocardite infectieuse est une infection de la paroi interne du cœur (endocarde) et généralement aussi des valvules cardiaques. L’endocardite infectieuse se produit quand des bactéries entrent... en apprendre davantage . Au bout de 6 mois, les enfants n’ont plus besoin de prendre des antibiotiques avant ces procédures.

En cas de communication interventriculaire réduite, aucun traitement n’est généralement nécessaire. Cependant, certaines CIV situées à proximité de la valve aortique peuvent entraîner une fuite de cette valve (régurgitation aortique). En cas de régurgitation aortique, les médecins réalisent généralement une intervention chirurgicale pour refermer la CIV et, parfois, réparer ou remplacer la valve aortique touchée.

Les nourrissons qui présentent des symptômes causés par une CIV modérée ou importante peuvent en premier lieu recevoir un traitement médicamenteux, à base de furosémide (un diurétique qui permet d’évacuer l’excès de liquide de l’organisme), de digoxine (qui aide le cœur à pomper plus vigoureusement) et/ou d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA ; pour détendre les vaisseaux sanguins et faciliter le travail du cœur). Ces médicaments permettent de soulager les symptômes et de laisser le temps à la CIV de se refermer spontanément. Si les symptômes ne disparaissent pas ou si la CIV ne se réduit pas, les médecins réalisent généralement une intervention chirurgicale pour refermer la CIV.

Certains types de communication interventriculaire peuvent parfois être refermés par cathétérisme, mais moins fréquemment que pour les communications interauriculaires.

Les enfants présentant des communications interventriculaires doivent prendre des antibiotiques avant de consulter le dentiste ou avant certaines interventions chirurgicales (notamment des voies respiratoires) au cours de la période de 6 mois suivant la fermeture de la malformation. Cependant, en cas de malformation résiduelle, les enfants doivent continuer à prendre ces antibiotiques jusqu’à nouvel ordre dans ces situations. Ces antibiotiques permettent de prévenir une infection cardiaque grave appelée endocardite Endocardite infectieuse L’endocardite infectieuse est une infection de la paroi interne du cœur (endocarde) et généralement aussi des valvules cardiaques. L’endocardite infectieuse se produit quand des bactéries entrent... en apprendre davantage .