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Sténose hypertrophique du pylore

Par

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

Dernière révision totale juil. 2017| Dernière modification du contenu juil. 2017
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Les faits en bref
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La sténose hypertrophique du pylore est une obstruction de la sortie de l’estomac due à l’épaississement (hypertrophie) du muscle situé à la jonction entre l’estomac et les intestins.

  • Le muscle épaissi crée une obstruction partielle qui interfère avec le passage du contenu de l’estomac dans l’intestin grêle.

  • Les nourrissons se nourrissent bien mais vomissent énergiquement (vomissements en jet) peu après le repas et peuvent se déshydrater et souffrir de malnutrition.

  • Le diagnostic se base sur les résultats d’une échographie abdominale.

  • Le problème est habituellement corrigé par l’administration de liquides par voie intraveineuse et par une intervention chirurgicale mineure.

Le pylore est le sphincter musculaire situé là où l’estomac rejoint la première partie de l’intestin grêle (duodénum). Habituellement, le pylore se contracte pour maintenir la nourriture dans l’estomac afin qu’elle y soit digérée puis se relâche pour permettre à la nourriture de passer dans l’intestin. Pour des raisons que les médecins ne comprennent pas complètement, le pylore s’épaissit et se ferme parfois (sténose), obstruant le passage des aliments hors de l’estomac. Cette obstruction survient généralement un ou deux mois après la naissance.

Facteurs de risques de la sténose du pylore

Ces facteurs de risque comprennent :

  • Sexe masculin (surtout chez les aînés)

  • Antécédents de sténose du pylore chez les parents ou les frères et sœurs

  • Prise de certains antibiotiques (par exemple, l’érythromycine) pendant les premières semaines suivant la naissance

  • Tabagisme pendant la grossesse

Dans de rares cas, certains enfants plus âgés souffrent d’obstruction pylorique causée par le gonflement qui est dû aux ulcères gastroduodénaux ou à un trouble peu courant similaire à une allergie alimentaire (tel que la gastro-entérite à éosinophiles).

Symptômes

Les nourrissons souffrant de sténose du pylore ont faim et se nourrissent bien mais ils vomissent énergiquement (vomissements en jet) peu après le repas. Certains nourrissons vomissent tant qu’ils se déshydratent et souffrent de malnutrition. Tant que la déshydratation n’est pas grave, ou que les nourrissons ne souffrent pas d’une malnutrition significative, ils semblent en bonne santé. Au bout de plusieurs jours à plusieurs semaines, les nourrissons se déshydratent progressivement et perdent du poids. À ce stade, certains nourrissons présentent une décoloration jaunâtre de la peau et du blanc des yeux (jaunisse).

Diagnostic

  • Échographie abdominale

Le médecin pourra peut-être sentir un petit nodule (environ de la taille d’une olive) dans l’abdomen du nourrisson (pylore hypertrophié). La plupart du temps, le médecin pratique une échographie abdominale pour confirmer le diagnostic.

Les médecins peuvent réaliser des analyses de sang pour détecter une déshydratation et un déséquilibre électrolytique (alcalose métabolique) causés par des vomissements sévères.

Traitement

  • Liquides intraveineux

  • Intervention chirurgicale

Les médecins administrent aux nourrissons des liquides par voie intraveineuse pour traiter la déshydratation et corriger tout déséquilibre électrolytique.

Puis, un chirurgien coupe le muscle épaissi pour soulager l’obstruction, permettant à la préparation ou au lait maternel de pénétrer dans l’intestin grêle plus rapidement. Cette intervention chirurgicale (appelée pyloromyotomie) est relativement mineure, et la plupart des nourrissons peuvent manger dans la journée qui suit l’intervention.

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