Un nouveau-né peut être grand parce que ses parents sont grands ou parce que sa mère est atteinte de diabète ou est obèse.
Les médecins prennent des mesures de l’abdomen de la mère et ont recours à l’échographie pour prendre des mesures du fœtus afin d’évaluer son poids.
Les grands bébés nés de mères diabétiques sont plus à même d’être en surpoids à l’âge adulte.
Un accouchement par césarienne est parfois nécessaire.
Les complications sont traitées.
(Voir aussi Présentation des troubles généraux du nouveau-né Présentation des troubles généraux chez le nouveau-né Des troubles peuvent se développer chez le nouveau-né : Avant la naissance lorsque le fœtus se développe Pendant le travail et l’accouchement Après la naissance Environ 9 % des nouveau-nés requièrent... en apprendre davantage .)
L’âge gestationnel fait référence à l’âge du fœtus. L’âge gestationnel correspond au nombre de semaines écoulées depuis le premier jour des dernières règles de la mère et le jour de l’accouchement. Cette période est souvent ajustée selon d’autres informations que les médecins reçoivent, notamment les résultats d’échographies précoces, qui donnent des informations supplémentaires sur l’âge gestationnel. Les bébés doivent naître (date prévue de l’accouchement) à un âge gestationnel de 40 semaines.
À l’âge gestationnel de 40 semaines, les garçons pesant plus de 4,2 kilogrammes sont grands pour leur âge gestationnel (GAG). Les filles qui pèsent plus de 4,1 kilogrammes sont considérées comme GAG. Les médecins utilisent des courbes de croissance publiées ou des applications informatiques pour examiner les bébés à d’autres âges gestationnels.
La macrosomie (grand corps) est un terme apparenté utilisé pour décrire les nourrissons pesant plus de 4,5 kilogrammes.
Causes du nouveau-né GAG
Les grands nouveau-nés peuvent être des bébés normaux qui sont simplement grands parce que leurs parents sont grands. Toutefois, certains troubles chez la mère entraînent parfois un poids important du bébé pour son âge gestationnel.
Chez le nouveau-né GAG, la cause la plus fréquente est
Autres facteurs de risque d’avoir un nouveau-né GAG
Précédents bébés GAG
Syndromes ou anomalies génétiques (par exemple, syndrome de Beckwith-Wiedemann ou syndrome de Sotos)
Prise de poids excessive pendant la grossesse (le fœtus ingère plus de calories au fur et à mesure que la mère prend du poids)
La raison de la croissance excessive du fœtus peut être différente, mais elle est généralement due à une abondance de nutriments associée à des hormones qui stimulent la croissance du fœtus. Chez les femmes enceintes dont le diabète est mal contrôlé, une grande quantité de sucre (glucose) traverse le placenta (l’organe qui alimente le fœtus) et entraîne une glycémie élevée chez le fœtus. Cette glycémie élevée déclenche la libération de taux élevés de l’hormone insuline par le pancréas du fœtus. Le taux élevé d’insuline accélère la croissance du fœtus, et de quasiment tous les organes, à l’exception du cerveau qui poursuit un rythme de développement normal.
Symptômes du nouveau-né GAG
Les symptômes des nouveau-nés grands pour leur âge gestationnel (GAG) sont principalement associés aux complications qui surviennent.
Complications
Complications courantes chez les nouveau-nés GAG :
Traumatismes obstétricaux Traumatismes obstétricaux du nouveau-né Les traumatismes obstétricaux sont des lésions qui se produisent suite à une pression physique pendant l’accouchement, généralement lors du passage dans le canal génital. Beaucoup de nouveau-nés... en apprendre davantage
: les lésions courantes incluent l’étirement des nerfs de l’épaule (lésions du plexus brachial Lésions nerveuses Les traumatismes obstétricaux sont des lésions qui se produisent suite à une pression physique pendant l’accouchement, généralement lors du passage dans le canal génital. Beaucoup de nouveau-nés... en apprendre davantage ) et les fractures. Accouchement difficile : l’accouchement vaginal Travail Le travail se caractérise par des contractions rythmées et de plus en plus fortes de l’utérus qui, progressivement, amènent le fœtus du segment inférieur de l’utérus (col de l’utérus) puis du... en apprendre davantage , notamment lors d’une présentation par le siège Présentation par le siège : La position fœtale fait référence à l’orientation du fœtus, face à l’arrière (vers le dos de la femme, c’est-à-dire, le visage vers le bas lorsque la femme est couchée sur le dos) ou face à... en apprendre davantage , peut s’avérer difficile si la tête du fœtus est grande par rapport au bassin de la mère. Un accouchement par césarienne Accouchement par césarienne L’accouchement par césarienne est un accouchement chirurgical au cours duquel on pratique une incision sur l’abdomen et sur l’utérus de la femme. Aux États-Unis, environ 30 % des accouchements... en apprendre davantage
est fréquemment réalisé pour les nourrissons GAG.Score d’Apgar Score d’Apgar
bas : le score d’Apgar est une évaluation de l’état de santé du bébé au cours de ses premières minutes de vie. Les nourrissons GAG ont tendance à avoir un score d’Apgar bas et il est plus probable qu’ils aient besoin d’assistance à la naissance. Asphyxie périnatale Asphyxie périnatale Les traumatismes obstétricaux sont des lésions qui se produisent suite à une pression physique pendant l’accouchement, généralement lors du passage dans le canal génital. Beaucoup de nouveau-nés... en apprendre davantage
: cette complication correspond à une diminution du flux sanguin irriguant le bébé avant, pendant ou juste après l’accouchement. Cette complication peut être due à un problème au niveau du placenta avant ou pendant l’accouchement, ou à des difficultés à mettre au monde un bébé GAG pour les raisons mentionnées ci-dessus. Inhalation méconiale Syndrome d’inhalation méconiale Le syndrome d’inhalation du méconium est une difficulté respiratoire (détresse respiratoire) survenant chez un nouveau-né qui a inhalé du méconium (matière fécale stérile vert foncé) dans ses... en apprendre davantage : les bébés GAG peuvent expulser du méconium (matière fécale vert foncé qui est produite dans les intestins du fœtus avant la naissance) dans le liquide amniotique et inhaler du liquide amniotique contenant du méconium dans les poumons.
Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie Hypoglycémie L’hypoglycémie est la diminution anormale du taux de glucose dans le sang. L’hypoglycémie est le plus souvent provoquée par des médicaments pris pour contrôler le diabète. Les causes d’hypoglycémie... en apprendre davantage ) : si le fœtus a été exposé à des taux de glucose élevés car le diabète de sa mère était mal contrôlé pendant la grossesse, le fœtus présente un taux d’insuline élevé. Lors de l’accouchement, la réserve placentaire de glucose est brusquement arrêtée et le taux élevé d’insuline peut rapidement faire chuter la glycémie du bébé, entraînant une hypoglycémie. Il se peut que l’hypoglycémie ne provoque aucun symptôme, mais certains bébés sont léthargiques et mous et d’autres sont agités et très excités. Malgré leur grande taille, les nouveau-nés de mère diabétique ne s’alimentent souvent pas bien pendant les premiers jours de vie.
Troubles pulmonaires : le développement pulmonaire peut être retardé chez les nouveau-nés dont la mère est diabétique, et les bébés sont exposés à un risque accru de syndrome de détresse respiratoire Syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né Le syndrome de détresse respiratoire est un trouble respiratoire des nouveau-nés prématurés qui empêche l’ouverture correcte des alvéoles des poumons. Ce syndrome est dû à l’absence ou à une... en apprendre davantage ou de tachypnée transitoire du nouveau-né Tachypnée transitoire du nouveau-né La tachypnée transitoire du nouveau-né est une difficulté respiratoire temporaire, souvent associée à un faible taux d’oxygène dans le sang, provoquée par la présence d’une quantité excessive... en apprendre davantage , et ce même lorsqu’ils ne sont pas prématurés.
Malformations congénitales Présentation des malformations congénitales Les malformations congénitales, également appelées anomalies à la naissance, sont des malformations physiques déjà présentes avant la naissance. Elles sont généralement apparentes dès la première... en apprendre davantage : les nourrissons nés d’une mère dont le diabète est mal contrôlé sont exposés à un risque accru de malformations congénitales, notamment celles qui impliquent le cerveau Présentation des malformations congénitales du cerveau et de la moelle épinière Les malformations congénitales du cerveau et de la moelle épinière peuvent se produire à un stade précoce ou tardif du développement fœtal. Classiquement, les symptômes consistent en un déficit... en apprendre davantage , le cœur Présentation des malformations cardiaques Environ un enfant sur 100 naît avec une malformation cardiaque. Certaines sont graves mais la plupart ne le sont pas. Ces malformations peuvent consister en un développement anormal des parois... en apprendre davantage , les reins Malformations rénales Plusieurs malformations congénitales peuvent toucher les reins (les deux organes qui filtrent les déchets du sang pour produire l’urine). Ces malformations ne sont généralement pas détectables... en apprendre davantage , le tube digestif Présentation des malformations congénitales du tube digestif Les malformations du tube digestif peuvent comprendre le développement incomplet ou le mauvais positionnement d’un organe digestif, ce qui provoque des obstructions, ou des anomalies des muscles... en apprendre davantage et la partie inférieure de la colonne vertébrale Malformations du tube neural et spina bifida Les malformations du tube neural sont un type de malformations congénitales du cerveau, de la colonne vertébrale et/ou de la moelle épinière. Les malformations du tube neural peuvent entraîner... en apprendre davantage .
Excès de globules rouges (polyglobulie Polyglobulie du nouveau-né La polyglobulie est une situation pathologique caractérisée par une concentration anormalement élevée de globules rouges dans le sang. Ce trouble peut être causé par une postmaturité, un diabète... en apprendre davantage ) : Les bébés GAG peuvent avoir une numération globulaire supérieure à la normale. Un nombre de globules rouges trop élevé peut faire épaissir le sang, ce qui peut ralentir le débit sanguin. Les nouveau-nés atteints de polyglobulie ont le teint rougeâtre et sont apathiques. La polyglobulie peut contribuer à une hypoglycémie, à une détresse respiratoire et à une hyperbilirubinémie.
Diagnostic du nouveau-né GAG
Avant la naissance, mesure de l’utérus et échographie
Après la naissance, évaluation de l’âge gestationnel, de la taille et du poids du bébé
Pendant la grossesse, les médecins mesurent, sur l’abdomen de la mère, la distance entre le bord supérieur de l’os du pubis et la partie la plus haute de l’utérus (fond utérin). Cette mesure, appelée mesure de la hauteur utérine, correspond à peu près au nombre de semaines de grossesse. Si la mesure est élevée pour le nombre de semaines, le fœtus peut être plus grand que prévu.
Une échographie Échographie Le diagnostic prénatal consiste à tester le fœtus avant sa naissance (prénatal) pour déterminer s’il est atteint de certaines anomalies, notamment de maladies génétiques héréditaires ou spontanées... en apprendre davantage peut être réalisée pour évaluer la taille et le poids du fœtus afin de confirmer le diagnostic de nouveau-né grand pour l’âge gestationnel (GAG).
Après la naissance, le GAG est diagnostiqué en évaluant l’âge gestationnel et le poids du bébé.
Les nouveau-nés GAG sont examinés à la recherche de complications. La glycémie est mesurée à la recherche d’une éventuelle hypoglycémie, et les médecins réalisent un examen minutieux à la recherche de traumatismes obstétricaux et d’anomalies structurelles ou génétiques.
Pronostic du nouveau-né GAG
Les problèmes les plus courants des nourrissons GAG (hypoglycémie, traumatismes obstétricaux et troubles pulmonaires) disparaissent généralement en quelques jours sans aucune séquelle à long terme.
Une fois adultes, les filles GAG sont exposées à un risque accru d’avoir un nourrisson GAG. Tous les nourrissons GAG sont exposés à un risque d’obésité et peuvent présenter un risque accru de maladie cardiaque.
Traitement du nouveau-né GAG
Traitement des complications
Il n’existe pas de traitement spécifique pour les nouveau-nés grands pour leur âge gestationnel, mais les affections sous-jacentes et les complications sont traitées si besoin.
Les nouveau-nés atteints d’une polyglobulie Polyglobulie du nouveau-né La polyglobulie est une situation pathologique caractérisée par une concentration anormalement élevée de globules rouges dans le sang. Ce trouble peut être causé par une postmaturité, un diabète... en apprendre davantage peuvent recevoir des liquides par voie intraveineuse. Si la polyglobulie est sévère, le médecin peut prélever du sang et le remplacer par du sérum physiologique (échange partiel de sang), ce qui dilue les globules rouges restants.
Les nouveau-nés présentant une hypoglycémie sont nourris précocement (dans l’heure qui suit la naissance) et fréquemment, ou reçoivent parfois du glucose via des liquides par voie intraveineuse.
La détresse respiratoire et l’inhalation méconiale sont traitées par oxygénothérapie ou avec d’autres appareils d’assistance tels que les appareils de ventilation en pression positive continue (CPAP, une technique qui permet au nouveau-né de respirer de manière autonome tout en recevant de l’oxygène légèrement sous pression) ou un respirateur mécanique Ventilation mécanique La ventilation mécanique consiste à utiliser une machine pour encourager l’air à entrer dans les poumons et en sortir. Certaines personnes présentant une insuffisance respiratoire nécessitent... en apprendre davantage , selon la sévérité du problème.
