Le trouble oppositionnel avec provocation est un ensemble de comportements récurrents négatifs, provocateurs et désobéissants, souvent dirigés contre des figures d’autorité.
Les enfants atteints de ce trouble sont rebelles, difficiles, désobéissants et irritables sans être physiquement agressifs ou violer le droit des autres. Le trouble oppositionnel avec provocation est parfois considéré comme une forme plus légère de trouble des conduites. Cependant, ces 2 troubles ont des différences notables. Les enfants atteints d’un trouble des conduites semblent ne pas avoir de conscience et, contrairement aux enfants atteints d’un trouble oppositionnel avec provocation, violent régulièrement les droits des autres, parfois sans aucun signe d’irritabilité. Le trouble oppositionnel avec provocation a également été associé au trouble déficit de l’attention avec hyperactivité, au trouble de personnalité antisociale, aux troubles liés à l’usage de substances et, dans une moindre mesure, aux troubles de l’humeur et de l’anxiété.
De nombreux enfants d’âge préscolaire ou au début de l’adolescence sont provocateurs, mais le trouble oppositionnel avec provocation n’est diagnostiqué que si ces comportements persistent pendant au moins 6 mois et perturbent le fonctionnement social ou scolaire.
On ne sait pas ce qui cause le trouble oppositionnel avec provocation. Il est probablement plus fréquent chez les enfants issus de familles dans lesquelles les adultes ont des disputes violentes. Des facteurs socio-économiques parentaux plus faibles peuvent également y contribuer. Ce trouble indique les problèmes sous-jacents pouvant nécessiter une plus ample investigation et un traitement.
Les facteurs qui prédisposent les jeunes au trouble oppositionnel avec provocation ont beaucoup en commun avec ceux du trouble des conduites et du trouble de personnalité antisociale.
Symptômes du trouble oppositionnel avec provocation
Les symptômes du trouble oppositionnel avec provocation apparaissent souvent entre l’âge préscolaire et le collège.
Les comportements typiques de ces enfants comprennent ce qui suit :
Ils se disputent avec des adultes
Ils se mettent en colère facilement et fréquemment
Ils défient activement les règles et les instructions
Ils agacent délibérément les autres
Ils rejettent la responsabilité de leurs erreurs sur les autres
Ils sont coléreux, rancuniers et s’irritent facilement
Ils sont malveillants et vindicatifs
Ces enfants connaissent la différence entre le bien et le mal et ressentent de la culpabilité s’ils commettent une mauvaise action. Nombre d’entre eux ont des compétences sociales insuffisantes.
Diagnostic du trouble oppositionnel avec provocation
Examen d’un médecin (ou d’un spécialiste en santé comportementale), sur la base de critères standards du diagnostic psychiatrique
Description du comportement de l’enfant (par exemple, par un parent ou un professeur)
Les médecins diagnostiquent le trouble oppositionnel avec provocation selon les symptômes et le comportement de l’enfant, qui doivent être présents depuis au moins 6 mois et être suffisamment graves pour interférer avec sa capacité à fonctionner.
Lorsque le trouble oppositionnel avec provocation est suspecté, les médecins évaluent de manière approfondie tous les enfants à la recherche de signes de dépression, comme les troubles du sommeil et de l’appétit, ainsi que l’anxiété. Chez l’enfant, la dépression et les troubles anxieux peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux du trouble oppositionnel avec provocation. Par exemple, il arrive que le principal symptôme de la dépression soit l’irritabilité, et une anxiété extrême peut pousser les enfants atteints d’un trouble anxieux à désobéir ou à faire preuve de provocation. Les médecins doivent différencier ces troubles du trouble oppositionnel avec provocation, notamment grâce aux autres symptômes qui y sont liés.
Les médecins doivent également différencier le trouble oppositionnel avec provocation d’un trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) non traité, qui peut également provoquer des symptômes similaires. S’il s’agit d’un TDAH, ces symptômes s’atténuent généralement lorsqu’un traitement adapté est instauré.
Traitement du trouble oppositionnel avec provocation
Techniques de gestion du comportement
Éventuellement, thérapie de groupe
Les problèmes qui pourraient renforcer ces symptômes (tels qu’un dysfonctionnement familial ou un TDAH) doivent être traités dans la mesure du possible.
Ce trouble est traité efficacement par des techniques comportementales, qui comprennent une stricte discipline et un renforcement du comportement souhaité (avec récompenses). Les parents et les enseignants peuvent apprendre ces techniques auprès d’un thérapeute.
Les enfants peuvent bénéficier d’une thérapie de groupe qui les aide à améliorer leurs compétences sociales.
Les médicaments utilisés pour les troubles dépressifs ou anxieux peuvent être utiles.
Même sans traitement, le comportement de la plupart des enfants s’améliore avec le temps.
La persistance des symptômes à l’adolescence et à l’âge adulte est associée à une évolution défavorable. Les enfants atteints d’un trouble oppositionnel avec provocation peuvent avoir des difficultés à nouer des relations avec les adultes et peuvent avoir des difficultés dans les environnements scolaires et professionnels. Ils peuvent également présenter un risque plus élevé de développer un trouble des conduites à l’âge adulte. Le risque est particulièrement élevé chez les hommes.
