L’onychomycose est une infection fongique des ongles.
(Voir également Présentation des troubles touchant les ongles.)
Environ 10 % des personnes ont une onychomycose, qui affecte plus souvent les ongles des orteils que les ongles de la main. Elle est davantage répandue chez les personnes âgées, particulièrement les hommes et les personnes ayant une mauvaise circulation dans les pieds (maladie artérielle périphérique [voir Soins des pieds), diabète (voir Maladies du pied dans le diabète), système immunitaire affaibli (en raison d’un trouble ou d’un médicament), pied d’athlète ou dystrophies unguéales.
L’onychomycose récidive souvent sans traitement préventif adéquat.
Causes de l’onychomycose
La plupart des cas sont causés par des dermatophytes. Les dermatophytes sont des moisissures (un type de champignons). Le champignon peut être contracté par contact avec une personne infectée ou avec une surface où se trouve le champignon, comme le sol de la salle de bains.
Symptôme de l’onychomycose
Les ongles infectés ont un aspect anormal, mais ne sont ni douloureux ni accompagnés de démangeaisons. Dans les infections bénignes, les ongles présentent des taches de décoloration blanches ou jaunes. Une desquamation crayeuse, blanche, se propage lentement sous la surface de l’ongle. Dans les infections plus sévères, les ongles s’épaississent et semblent déformés et décolorés. Ils peuvent se détacher du lit unguéal (voir Tumeurs des ongles). En règle générale, les débris unguéaux infectés s’accumulent sous le bord libre.
Sur la photo du haut, l’infection ne touche pas encore l’intégralité de la tablette unguéale (partie dure de l’ongle composée de kératine, une protéine) et une écaille blanche crayeuse est observée juste en dessous de la surface de l’ongle. Sur la photo du bas, l’infection est plus étendue et l’ongle est épaissi, déformé et jaune.
Diagnostic d’onychomycose
Examen clinique
Examen des débris de l’ongle ou d’un ongle coupé
Le diagnostic d’onychomycose est généralement basé sur l’aspect des ongles. Pour confirmer le diagnostic d’onychomycose, les médecins peuvent devoir examiner un échantillon des débris unguéaux au microscope et parfois le mettre en culture pour déterminer le type de champignon en cause. Le médecin peut également utiliser le prélèvement par grattage pour réaliser une culture fongique ou un test appelé réaction en chaîne par polymérase (PCR). Le test de PCR est utilisé pour produire de nombreuses copies d’un gène du champignon, ce qui facilite son identification. Le médecin peut également envoyer un prélèvement de fragments qui peut être examiné au microscope par un dermatopathologiste.
Traitement de l’onychomycose
Médicaments antifongiques oraux
Médicaments antifongiques topiques
Ces infections fongiques peuvent être traitées efficacement. Les personnes diabétiques ou atteintes d’une maladie vasculaire périphérique ou d’onychomycose peuvent développer une infection potentiellement grave de la peau et des tissus mous des pieds et des jambes (appelée cellulite).
Médicaments antifongiques oraux
Si un traitement est nécessaire, les médecins doivent généralement prescrire un médicament à prendre par voie orale, tel que la terbinafine, le fluconazole ou l’itraconazole, ou un médicament topique. En général, les médicaments antifongiques sont pris pendant 3 mois. Cependant, l’ongle ne paraîtra pas normal jusqu’à ce qu’un nouvel ongle sain ait poussé, ce qui peut prendre 12 à 18 mois pour les ongles des pieds. Si un traitement est nécessaire, les médecins doivent généralement prescrire un médicament à prendre par voie orale, tel que la terbinafine, le fluconazole ou l’itraconazole, ou un médicament topique. En général, les médicaments antifongiques sont pris pendant 3 mois. Cependant, l’ongle ne paraîtra pas normal jusqu’à ce qu’un nouvel ongle sain ait poussé, ce qui peut prendre 12 à 18 mois pour les ongles des pieds.
Traitements locaux
Le ciclopirox est un médicament antifongique qui est un médicament topique plus ancien à efficacité limitée. Il nécessite également que l’ongle soit régulièrement coupé et que le médicament soit éliminé une fois par semaine. L’éfinaconazole et le tavaborole sont des médicaments antifongiques topiques plus récents. Ils sont efficaces chez les enfants en raison de la finesse et de la croissance rapide de leurs ongles.Le ciclopirox est un médicament antifongique qui est un médicament topique plus ancien à efficacité limitée. Il nécessite également que l’ongle soit régulièrement coupé et que le médicament soit éliminé une fois par semaine. L’éfinaconazole et le tavaborole sont des médicaments antifongiques topiques plus récents. Ils sont efficaces chez les enfants en raison de la finesse et de la croissance rapide de leurs ongles.
Soins des pieds
Pour réduire le risque de récurrence, les ongles doivent être coupés court, les pieds doivent être séchés après la toilette (y compris entre les orteils), des chaussettes absorbantes doivent être portées et une poudre ou une crème antifongique doit être utilisée. Les vieilles chaussures peuvent contenir une concentration élevée de spores fongiques et, si possible, doivent être désinfectées à la lumière ultraviolette (UV) ou jetées.
Médicaments mentionnés dans cet article
