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Le Manuel Merck

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Incontinence fécale

Par

Jonathan Gotfried

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Dernière révision totale mars 2020| Dernière modification du contenu mars 2020
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L’incontinence fécale est la perte du contrôle des exonérations.

Causes

L’incontinence fécale peut se manifester lors d’épisodes de diarrhée ou de selles dures bloquées dans le rectum (fécalome). Une incontinence fécale persistante peut se développer chez les personnes qui présentent des lésions de l’anus ou de la moelle épinière, un prolapsus rectal (saillie de la muqueuse rectale à travers l’anus), une démence, des lésions neurologiques liées au diabète, des tumeurs de l’anus ou des lésions du bassin à la suite d’un accouchement.

Diagnostic

  • Examen clinique

  • Généralement sigmoïdoscopie

Le médecin examine le patient à la recherche de toute anomalie structurale ou neurologique. Dans ce cadre, un examen de l’anus et du rectum, une évaluation de la sensibilité autour de l’anus et, en général, une sigmoïdoscopie seront effectués.

D’autres examens, notamment une échographie du sphincter anal, une imagerie par résonance magnétique (IRM) du pelvis et du périnée, un examen neuromusculaire de la muqueuse pelvienne, des mesures de la pression rectale et anale (manométrie anorectale) pourront être nécessaires.

Traitement

  • Mesures pour réguler le transit intestinal

  • Exercices du sphincter et parfois biofeedback

  • Parfois, intervention chirurgicale

La première étape de la correction d’une incontinence fécale consiste à établir des exonérations intestinales régulières avec des selles bien moulées. Des modifications du régime alimentaire, dont l’adjonction de fibres en petites quantités, peuvent être utiles. Si ces mesures ne produisent aucune amélioration, un médicament ralentisseur du transit, comme le lopéramide, peut être prescrit.

Faire travailler les muscles anaux (sphincters) en les contractant et en les relâchant augmente leur tonus et leur force. Une technique appelée biofeedback peut permettre de rééduquer les sphincters et d’augmenter la sensibilité du rectum à la présence des selles. Environ 70 % des patients motivés tirent un bénéfice du biofeedback.

Si l’incontinence fécale persiste, une intervention chirurgicale peut être utile, notamment lorsqu’elle est due à un traumatisme de l’anus ou à une anomalie anatomique. En dernier recours, une colostomie peut être réalisée (création chirurgicale d’une ouverture entre le côlon et la paroi abdominale, {blank} Understanding Colostomy). L’anus est fermé et les selles sont déviées dans une enveloppe de plastique amovible attachée à une ouverture dans la paroi abdominale.

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