Douleur chronique

Selon la sévérité de la douleur, les types de médicaments suivants peuvent être utilisés pour traiter la douleur chronique :

Chez la plupart des personnes traitées par des antidouleurs (antalgiques) pour une douleur chronique, l’intensité de la douleur varie selon le moment de la journée. L’intensité varie pour plusieurs raisons, notamment :

Pour s’assurer que les taux d’antidouleurs dans le sang ne sont pas trop faibles, les médecins peuvent modifier les doses et les heures de prise.

Les associations médicamenteuses soulagent généralement la douleur de manière plus efficace qu’un seul médicament.

Les opioïdes Antalgiques opioïdes Parfois, le traitement de la maladie sous-jacente supprime ou soulage la douleur. Par exemple, la confection d’un plâtre en cas de fracture osseuse ou l’administration d’antibiotiques en cas... en apprendre davantage sont le plus souvent utilisés pour traiter la douleur modérée à sévère due à un cancer ou à d’autres troubles qui raccourcissent l’espérance de vie (maladies à un stade terminal). Les opioïdes sont également utilisés dans le cadre des soins palliatifs Soins palliatifs Les soins palliatifs représentent un concept et un programme de soins qui est spécifiquement conçu pour minimiser la souffrance des mourants et des membres de leur famille. Aux États-Unis, les... en apprendre davantage . Les opioïdes sont parfois sous-utilisés chez les personnes dans ces situations, entraînant une douleur et des souffrances inutiles.

Les opioïdes peuvent être sous-utilisés car les médecins :

Cependant, chez les personnes souffrant de douleurs dues à un cancer ou à une autre maladie au stade terminal, les inquiétudes relatives aux effets secondaires ne doivent pas limiter l’utilisation des opioïdes, car les effets secondaires peuvent généralement être prévenus ou contrôlés, et la dépendance est moins préoccupante.

Les spécialistes ont récemment révisé les recommandations concernant la manière d’utiliser les opioïdes pour traiter la douleur chronique due à des troubles qui ne sont pas un cancer et qui ne raccourcissent pas l’espérance de vie. La raison de ce changement est la prise de conscience des effets secondaires des opioïdes, y compris un trouble lié à l’usage d’opioïdes Troubles liés à l’usage de substances Les troubles liés à l’usage de substances impliquent généralement des schémas comportementaux dans lesquels les personnes continuent à prendre une substance malgré... en apprendre davantage (dépendance), le ralentissement de la respiration (dépression respiratoire) et le décès dû au surdosage. Par conséquent, les médecins prescrivent habituellement des traitements non médicamenteux Traitements antalgiques non médicamenteux Parfois, le traitement de la maladie sous-jacente supprime ou soulage la douleur. Par exemple, la confection d’un plâtre en cas de fracture osseuse ou l’administration d’antibiotiques en cas... en apprendre davantage (comme la kinésithérapie) et des antalgiques non opioïdes Antalgiques non opioïdes Parfois, le traitement de la maladie sous-jacente supprime ou soulage la douleur. Par exemple, la confection d’un plâtre en cas de fracture osseuse ou l’administration d’antibiotiques en cas... en apprendre davantage (tels que les AINS et les antalgiques adjuvants Antalgiques adjuvants Parfois, le traitement de la maladie sous-jacente supprime ou soulage la douleur. Par exemple, la confection d’un plâtre en cas de fracture osseuse ou l’administration d’antibiotiques en cas... en apprendre davantage ) plutôt que des opioïdes pour les personnes atteintes de l’un de ces troubles.

Cependant, pour la douleur modérée à sévère due à ces troubles, les médecins peuvent envisager des opioïdes si tous les éléments suivants sont présents :

Lorsqu’il est décidé que des opioïdes seront pris pour une douleur due à un trouble qui n’est pas un cancer et ne diminue pas la durée de vie, les médecins prennent également en compte la façon dont la douleur due à un tel trouble est généralement traitée et si d’autres traitements peuvent être utiles. Des recommandations sont disponibles pour aider les médecins à décider si un traitement par opioïdes est ou non approprié.

Avant de prescrire des opioïdes pour n’importe quel type de douleur chronique, les médecins posent à la personne des questions pour déterminer les points suivants :

Les opioïdes sont habituellement utilisés avec d’autres traitements, y compris des traitements non médicamenteux tels que la kinésithérapie et la psychothérapie.

Lorsque les médecins prescrivent un opioïde pour une douleur chronique, ils remettent généralement aux patients des informations écrites décrivant les risques associés aux opioïdes. Ils demandent également au patient de signer un accord précisant les conditions nécessaires à l’utilisation d’opioïdes, telles qu’une surveillance spéciale pouvant être nécessaire. À titre d’exemple, les médecins peuvent demander une analyse régulière des urines du patient pour déterminer si le médicament est pris correctement et obliger le patient à retirer son traitement dans une seule et même pharmacie.

Les médecins peuvent orienter les personnes vers une clinique de la douleur, un psychologue ou un psychiatre spécialiste de l’abus d’alcool ou d’autres drogues si le risque de problème est élevé. Par exemple, les personnes qui ont des antécédents de dépendance doivent consulter un spécialiste.

Les médecins expliquent les risques et les effets secondaires des opioïdes. Les personnes reçoivent les conseils suivants

Pendant le traitement par opioïdes, les médecins évaluent régulièrement l’efficacité du médicament, afin de déterminer s’il aide la personne à fonctionner et s’il entraîne des effets secondaires. De nombreuses personnes décident qu’elles ne supportent pas les effets secondaires des opioïdes ou que le soulagement procuré par les médicaments ne justifie pas de continuer à les prendre. Les opioïdes fournissent un soulagement à long terme pour une partie des personnes traitées seulement, un soulagement qui n’est souvent que partiel.

Les opioïdes sont généralement pris par voie orale ou dans un patch placé sur la peau. Ils peuvent, si nécessaire, être administrés par injection intraveineuse, intramusculaire ou directement dans l’espace épidural, par le biais d’une pompe. Ce type d’administration des opioïdes se fait généralement à l’hôpital ou dans un cabinet médical.

Des antidépresseurs et une psychothérapie peuvent être utilisés pour traiter la dépression, le cas échéant.

Les kinésithérapeutes ou les ergothérapeutes utilisent diverses techniques pour tenter de soulager la douleur chronique et d’aider les personnes à mieux fonctionner. En présence de points de déclenchement, les praticiens peuvent utiliser un spray pour refroidir la zone, puis étirer le muscle. Cette méthode (appelée spray and stretch) peut permettre de réduire la douleur. Le port d’une orthèse (un dispositif qui soutient les articulations, les ligaments, les tendons, les muscles et les os endommagés) est utile chez certaines personnes.

Pratiquer certains exercices ou augmenter l’activité physique peut être utile. Par exemple, marcher régulièrement peut soulager les douleurs dorsales plus efficacement que l’alitement.

Les kinésithérapeutes Kinésithérapie La kinésithérapie, une composante de la rééducation, associe des exercices physiques et des manipulations de segments du corps en mettant l’accent sur le dos, les bras et les jambes... en apprendre davantage et les ergothérapeutes Ergothérapie L’ergothérapie, une composante de la rééducation, a pour objectif d’améliorer les capacités d’une personne à réaliser les activités essentielles de soins personnels, mais également... en apprendre davantage peuvent aider les personnes ayant une douleur chronique à accomplir leurs activités quotidiennes de façon moins douloureuse.

La médecine intégrative Présentation de la médecine intégrée et des médecines alternatives et complémentaires La médecine et la santé intégrées (MSI) et les médecines alternatives et complémentaires (MAC) sont caractérisées par une grande variété de traitements et de méthodes qui, historiquement, n’ont... en apprendre davantage (appelée auparavant médecines alternatives complémentaires) peut être utilisée pour traiter la douleur chronique. Par exemple, les médecins peuvent suggérer l’ acupuncture Acupuncture L’acupuncture, un traitement de la médecine traditionnelle chinoise, est l’une des thérapies de MAC les plus largement reconnues dans les pays occidentaux. Les acupuncteurs n’ont pas nécessairement... en apprendre davantage , des techniques corps-esprit (telles que méditation Méditation Dans la méditation, un type de médecine corps-esprit, les personnes contrôlent leur attention ou se concentrent systématiquement sur des aspects particuliers de leur expérience intérieure... en apprendre davantage , yoga et tai-chi), la manipulation et les thérapies corporelles (telles que chiropraxie Chiropraxie Dans la chiropraxie, une pratique de manipulation et corporelle, la relation entre la structure de la colonne vertébrale et la fonction du système nerveux est envisagée comme la clé pour maintenir... en apprendre davantage ou manipulation ostéopathique et thérapie par massages Traitement par massages Dans le traitement par massages (une pratique de manipulation et corporelle), les tissus du corps sont manipulés pour réduire la douleur, soulager la tension musculaire et réduire le stress... en apprendre davantage ), ainsi que des traitements énergétiques (tels que toucher thérapeutique Toucher thérapeutique Le toucher thérapeutique, parfois appelé « imposition des mains », est un type de médecine énergétique. La philosophie sur laquelle se fonde le toucher thérapeutique est l’utilisation... en apprendre davantage et Reiki Reiki Le reiki est un type de médecine énergétique originaire du Japon. Dans le reiki, les praticiens ont vocation à manipuler l’énergie par le biais de leurs mains et de provoquer... en apprendre davantage ).

Plusieurs techniques psychologiques Techniques de relaxation La relaxation, un type de médecine corps-esprit, comprend des pratiques spécialement conçues pour soulager la tension et le stress. Une technique en particulier peut avoir les objectifs... en apprendre davantage (telles que la relaxation, les techniques de distraction, l’hypnose et le biofeedback Rétroaction biologique Le biofeedback est un type de médecine corps-esprit permettant de mettre les processus biologiques inconscients sous contrôle conscient. Le biofeedback consiste à utiliser des dispositifs... en apprendre davantage ) aident parfois à contrôler la douleur. Les techniques de distraction peuvent inclure l’imagerie guidée. Les personnes peuvent être invitées à imaginer une scène apaisante et réconfortante, où elles se reposent sur la plage ou dans un hamac, par exemple.

La thérapie comportementale peut aider les personnes à mieux fonctionner, même si elle ne réduit pas la douleur. Les médecins peuvent recommander une augmentation progressive des activités physiques et sociales. Les personnes sont invitées à ne pas laisser la douleur perturber leur volonté de mieux fonctionner. Lorsque cette approche est utilisée, de nombreuses personnes rapportent une diminution de la douleur. Les médecins applaudissent les progrès, encouragent les personnes à continuer à s’améliorer et continuent à traiter la douleur selon les besoins.

Les médecins peuvent également s’entretenir avec des membres de la famille ou des collègues du patient pour les inviter à ne rien faire qui puisse inciter le patient à se concentrer sur la douleur. À titre d’exemple, ils ne doivent pas constamment demander au patient comment il va ni l’empêcher de participer aux activités domestiques.

Les médecins peuvent recommander un programme de rééducation à visée antalgique chez les personnes souffrant de douleurs chroniques. Ces programmes sont gérés par une équipe interdisciplinaire, composée de psychologues, de kinésithérapeutes, de médecins, de personnel infirmier, et parfois d’ergothérapeutes et de praticiens de médecine intégrative. Les programmes comprennent une formation, une thérapie cognitivo-comportementale, de la kinésithérapie, une simplification du protocole thérapeutique et, parfois, une diminution progressive de la prise d’un analgésique. Ils mettent l’accent sur les éléments suivants :