(Voir aussi Présentation des maladies vasculaires du foie Présentation des maladies vasculaires du foie Le foie reçoit l’oxygène et les nutriments dont il a besoin dans le sang par deux larges vaisseaux sanguins : Veine porte Artère hépatique La veine porte fournit environ deux tiers de l’apport... en apprendre davantage .)
À la différence du foie, les canaux biliaires (tels que les canaux hépatiques et le canal cholédoque) sont alimentés en sang par un seul vaisseau sanguin principal, l’artère hépatique. Ainsi, le dérèglement du flux sanguin dans l’artère hépatique peut altérer l’apport en oxygène dans les canaux biliaires. Par conséquent, les cellules qui tapissent les canaux sont endommagées ou meurent : ce trouble est appelé cholangiopathie ischémique. Le flux sanguin est déréglé dans les cas suivants :
Une greffe de foie est rejetée.
Des vaisseaux sanguins sont lésés pendant l’intervention chirurgicale de greffe de foie ou l’ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie.
Les vaisseaux sanguins sont lésés par la radiothérapie.
Présence d’un trouble qui favorise la formation de caillots (trouble de la coagulation Présentation des troubles de la coagulation Les troubles de la coagulation sanguine sont des dysfonctionnements de la capacité de l’organisme à contrôler la formation de caillots sanguins. Ces dysfonctionnements peuvent entraîner : Coagulation... en apprendre davantage ).
Une procédure pratiquée pour bloquer le flux sanguin vers une tumeur dans le foie (appelé chimioembolisation) bloque également le flux sanguin vers les tissus sains.
La cholangiopathie ischémique touche le plus souvent les personnes ayant reçu une greffe de foie Transplantation hépatique La transplantation hépatique est le prélèvement chirurgical d’un foie sain ou parfois d’une partie du foie d’une personne vivante, suivi de son implantation chez une personne dont le foie ne... en apprendre davantage .
Symptômes de la cholangiopathie ischémique
Le canal biliaire endommagé devient inflammatoire et/ou se rétrécit (constriction). Le flux biliaire est ainsi ralenti ou bloqué. Si la bile ne peut pas circuler suffisamment vite dans le foie et les canaux biliaires, le pigment contenu dans la bile (bilirubine) s’accumule dans le sang et se dépose dans la peau. S’ensuit une coloration jaunâtre de la peau et du blanc des yeux (jaunisse Jaunisse chez l’adulte La peau et le blanc des yeux prennent une teinte jaunâtre chez les personnes présentant une jaunisse. La jaunisse (ou ictère) apparaît en présence d’un excès de bilirubine (pigment jaune) dans... en apprendre davantage 
). La constriction ou l’obstruction peuvent empêcher la bile (qui contient des pigments tels que la bilirubine) d’entrer dans l’intestin grêle et d’être éliminée dans les selles. Par conséquent, les selles sont décolorées et les urines deviennent sombres en raison de la quantité accrue de bile éliminée par ce biais.
Les démangeaisons (prurit) sont fréquentes, commençant en général par les mains et les pieds, pour s’étendre ensuite à tout le corps. Les démangeaisons empirent particulièrement la nuit. Une infection du canal biliaire (cholangite Symptômes La cholangite sclérosante primitive est une inflammation associée à une cicatrisation progressive et à un rétrécissement des canaux biliaires à l’intérieur (intra-hépatiques) et à l’extérieur... en apprendre davantage ) peut également apparaître, entraînant des douleurs abdominales, des frissons et de la fièvre.
Diagnostic de la cholangiopathie ischémique
Antécédents d’affection prédisposante (par exemple, greffe de foie)
Examen clinique
Analyses de sang et examens d’imagerie
Le diagnostic repose sur les symptômes et les anomalies des analyses de sang, en particulier chez les personnes ayant des affections qui rendent la cholangiopathie ischémique plus probable (comme chez les receveurs d’une greffe de foie Transplantation hépatique La transplantation hépatique est le prélèvement chirurgical d’un foie sain ou parfois d’une partie du foie d’une personne vivante, suivi de son implantation chez une personne dont le foie ne... en apprendre davantage ).
L’échographie permet au médecin de visualiser les canaux, mais les résultats ne sont pas toujours concluants. Une meilleure définition requiert souvent une imagerie par résonance magnétique des canaux biliaires (procédure appelée cholangiopancréatographie par résonance magnétique, ou CPRM) ou une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique Examens d’imagerie du foie et de la vésicule biliaire Les examens d’imagerie du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires comprennent l’échographie, la scintigraphie radio-isotopique, la tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance... en apprendre davantage (CPRE). La CPRE consiste à introduire une sonde souple à fibres optiques (endoscope) dans la bouche jusqu’à l’intestin grêle et à injecter un produit de contraste dans le système biliaire.
Traitement de la cholangiopathie ischémique
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et stent
Modification du traitement médicamenteux (chez les personnes ayant reçu une greffe de foie)
En plus de détecter une sténose des canaux biliaires, la CPRE peut être utilisée pour traiter les constrictions. Un fil muni d’un ballonnet dégonflé à son extrémité est introduit via l’endoscope. Le médecin gonfle le ballonnet pour dilater les zones sténosées. Pour maintenir le canal ouvert, on y introduit une tubulure métallique (stent).
Si la personne a reçu une greffe de foie Transplantation hépatique La transplantation hépatique est le prélèvement chirurgical d’un foie sain ou parfois d’une partie du foie d’une personne vivante, suivi de son implantation chez une personne dont le foie ne... en apprendre davantage , il peut être nécessaire de modifier les médicaments qu’elle prend pour éviter le rejet, voire de réaliser une autre greffe.
