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Thrombose de la veine porte

Par

Whitney Jackson

, MD, University of Colorado School of Medicine

Dernière révision totale mai 2020| Dernière modification du contenu mai 2020
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La thrombose de la veine porte est une obstruction ou une sténose de la veine porte (vaisseau sanguin qui transporte le sang des intestins jusqu’au foie) par un caillot sanguin.

  • Bien que l’affection soit généralement asymptomatique, certaines personnes présentent une accumulation de liquide dans l’abdomen, une dilatation de la rate et/ou un saignement sévère dans l’œsophage.

  • L’écho-Doppler permet généralement de confirmer le diagnostic.

  • La cause est traitée si possible, les problèmes associés sont traités et des médicaments peuvent être utilisés pour dissoudre le caillot ou l’empêcher de s’agrandir ou de se reformer.

Comme la veine porte est sténosée ou obstruée, la pression dans la veine porte augmente. Cette pression élevée (hypertension portale Hypertension portale On définit l’hypertension portale comme une pression anormalement élevée dans la veine porte (la veine de gros diamètre qui conduit le sang des intestins au foie) et ses branches. La cirrhose... en apprendre davantage ) entraîne une dilatation de la rate (splénomégalie). Elle induit également la formation de veines dilatées et sinueuses (variqueuses) dans l’œsophage (varices œsophagiennes Saignement gastro-intestinal Un saignement peut se produire à partir de n’importe quel segment du tube digestif (tractus gastro-intestinal [GI]), de la bouche jusqu’à l’anus. On peut être en présence de sang facilement... en apprendre davantage Saignement gastro-intestinal ) et souvent dans l’estomac (varices gastriques). Ces veines peuvent saigner abondamment.

L’accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite Ascite L’ascite est l’accumulation de liquide contenant des protéines dans l’abdomen. De nombreux troubles peuvent provoquer une ascite, mais le plus courant est une hypertension artérielle dans les... en apprendre davantage ) n’est pas fréquente. Mais elle peut se produire si les personnes présentent une congestion hépatique (retour du sang dans le foie) ou des lésions hépatiques, comme une fibrose sévère du foie (cirrhose Cirrhose du foie La cirrhose est la déformation étendue de la structure interne du foie qui survient quand une grande quantité de tissu hépatique normal est définitivement remplacée par du tissu cicatriciel... en apprendre davantage Cirrhose du foie ), ou lorsque de grandes quantités de liquides sont administrées par voie intraveineuse pour traiter un saignement abondant résultant de veines variqueuses rompues dans l’œsophage ou l’estomac. Si la thrombose de la veine porte se développe chez une personne atteinte de cirrhose, son état se dégrade.

Causes de la thrombose de la veine porte

Environ 25 % des adultes atteints de cirrhose Cirrhose du foie La cirrhose est la déformation étendue de la structure interne du foie qui survient quand une grande quantité de tissu hépatique normal est définitivement remplacée par du tissu cicatriciel... en apprendre davantage Cirrhose du foie développent une thrombose de la veine porte, généralement parce que le flux sanguin dans le foie sévèrement cicatriciel est lent. Ce ralentissement sanguin prédispose à la thrombose. Toute maladie qui favorise la formation de caillots peut provoquer une thrombose de la veine porte.

Les causes fréquentes diffèrent selon la tranche d’âge :

Souvent, plusieurs maladies ou conditions concomitantes déclenchent l’obstruction. La cause est inconnue chez environ un tiers des personnes.

Symptômes de la thrombose de la veine porte

L’affection est généralement asymptomatique.

Chez certaines personnes, les problèmes surviennent progressivement, suite à une hypertension portale. Si des veines variqueuses se forment dans l’œsophage ou l’estomac, elles peuvent se rompre et saigner, parfois abondamment. Les personnes vomissent ensuite du sang. Le sang peut également passer dans le tube digestif et entraîner des selles noires, goudronneuses et nauséabondes (méléna).

Diagnostic de la thrombose de la veine porte

Le médecin suspecte une thrombose de la veine porte chez les personnes qui présentent une combinaison des facteurs suivants :

  • Hémorragie des veines variqueuses œsophagiennes ou gastriques

  • Splénomégalie

  • Affections qui favorisent le développement d’une thrombose de la veine porte (par exemple, une infection du cordon ombilical chez les nouveau-nés ou une appendicite aiguë chez les enfants plus âgés)

Traitement de la thrombose de la veine porte

  • Médicaments (afin de dissoudre ou de prévenir les caillots sanguins)

  • Traitement de la cause de l’obstruction et des complications

Si un caillot sanguin obstrue soudainement une veine, un médicament qui dissout les caillots (comme un activateur du plasminogène tissulaire) est parfois utilisé. L’efficacité de ce traitement (appelé thrombolyse) n’est pas établie.

Si le trouble se développe progressivement, un anticoagulant, comme de l’héparine, est parfois utilisé sur le long terme pour éviter que les caillots se reforment ou s’agrandissent. Les anticoagulants ne dissolvent pas les caillots existants.

Chez les nouveau-nés et les enfants, la cause (généralement une infection du cordon ombilical ou une appendicite aiguë) est traitée.

  • En général, des élastiques en caoutchouc sont introduits à l’aide d’une sonde souple à fibres optiques (endoscope) que l’on passe par la bouche jusqu’à l’œsophage. Les élastiques sont utilisés pour ligaturer les veines variqueuses.

  • Des antihypertenseurs, tels que des bêtabloquants et des nitrites, abaissent la pression dans la veine porte et préviennent ainsi les saignements dans l’œsophage.

  • L’octréotide, médicament qui diminue le flux sanguin dans le foie et abaisse ainsi la pression dans l’abdomen, peut être administré par voie intraveineuse pour arrêter le saignement.

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