Saignements de nez

Les causes les plus communes des saignements de nez sont :

Les causes moins fréquentes d’un saignement de nez comprennent :

Une tension artérielle élevée (hypertension Hypertension artérielle L’hypertension artérielle est une pression élevée de façon persistante dans les artères. Souvent, aucune autre cause de l’hypertension artérielle n’est identifiée, mais elle résulte parfois... en apprendre davantage ) peut contribuer à un saignement de nez prolongé, mais il est peu probable que ce soit la cause réelle.

Chez les personnes souffrant de saignements de nez, certains symptômes et caractéristiques sont préoccupants. À savoir :

Les médicaments les plus fréquents qui interfèrent avec la coagulation sanguine incluent l’aspirine, le clopidogrel, la warfarine et de nouveaux médicaments pris par voie orale (ce que l’on appelle nouveaux médicaments anticoagulants oraux), tels que le rivaroxaban et l’apixaban.

Les signes d’un trouble du saignement comprennent :

Les personnes qui sont incapables d’arrêter leur saignement de nez en se le pinçant Épistaxis antérieures Certaines personnes présentent assez souvent des saignements de nez, alors que d’autres n’en ont que rarement. Il peut s’agir d’un saignement léger ou d’une hémorragie sévère. Si du sang est... en apprendre davantage devraient immédiatement se rendre à l’hôpital. Même si le saignement s’est arrêté, les personnes qui présentent des signes avant-coureurs Signes avant-coureurs Certaines personnes présentent assez souvent des saignements de nez, alors que d’autres n’en ont que rarement. Il peut s’agir d’un saignement léger ou d’une hémorragie sévère. Si du sang est... en apprendre davantage doivent aussi se rendre à l’hôpital sans tarder. Les personnes sans signes avant-coureurs qui ont eu un saignement de nez (avec ou sans traitement) et qui se sentent bien par ailleurs devraient appeler leur médecin. Elles peuvent ne pas avoir besoin de consulter.

Les médecins posent d’abord des questions sur les symptômes et les antécédents médicaux de la personne puis procèdent à un examen clinique. Ce que les médecins découvrent pendant l’étude des antécédents et lors de l’examen clinique suggère souvent une cause de l’épistaxis Certaines causes et caractéristiques de l’épistaxis et les examens qui peuvent devoir être effectués.

Au cours de l’étude des antécédents, les médecins posent des questions sur ce qui suit :

Une maladie grave du foie (comme une cirrhose ou une hépatite) et certains cancers sont des troubles pouvant entraîner des problèmes de coagulation.

Au cours de l’examen clinique, les médecins recherchent tout d’abord les signes de perte de sang importante (tels que rythme cardiaque rapide et hypotension artérielle) et une hypertension marquée.

Les médecins se concentrent ensuite sur le nez et recherchent le site de l’hémorragie. Ils vérifient également la peau des personnes pour y trouver des signes de troubles de la coagulation, notamment des pétéchies, de gros bleus et de petits vaisseaux sanguins dilatés à l’intérieur et autour de la bouche et sur le bout des doigts et des orteils.

Un saignement localisé dans la partie antérieure du nez est généralement facile à voir avec une lampe de poche. Pour voir un saignement localisé dans la partie postérieure de la cloison nasale, les médecins doivent utiliser un appareil de diagnostic flexible. Cependant, un site actif de saignement dans la partie postérieure de la cloison nasale produit trop de sang pour que les médecins puissent voir quoi que ce soit, même avec un appareil de diagnostic.

Des examens de laboratoire de routine ne sont pas nécessaires. Les personnes présentant des symptômes d’un trouble sanguin et/ou de signes hémorragiques importants et les personnes souffrant de saignements de nez sévères ou récurrents devraient passer des examens sanguins. Une tomodensitométrie Tomodensitométrie (TDM) Dans la tomodensitométrie (TDM), anciennement appelée tomographie axiale calculée par ordinateur (TACO), la source et le détecteur de rayons X effectuent une rotation autour des personnes. Dans... en apprendre davantage (TDM) peut être effectuée si un corps étranger, une tumeur ou une sinusite est suspecté.

L’hémorragie des vaisseaux sanguins de la partie avant du nez peut généralement être maîtrisée à la maison en pinçant les narines pendant 10 minutes en position assise et verticale. Il ne faut pas pincer la partie osseuse supérieure du nez. Il est important de pincer le nez très fort et de ne pas relâcher la prise une seule fois pendant 10 minutes. D’autres techniques couramment pratiquées à domicile qui consistent à appliquer de la glace sur le nez, de mettre des bouchons de papier de soie dans les narines ou de placer la tête dans différentes positions, ne sont pas efficaces.

Si la technique du pincement n’arrête pas le saignement, elle peut être répétée une nouvelle fois pendant 10 minutes supplémentaires. Si le saignement ne s’arrête pas après ces 10 minutes, les personnes devraient consulter un médecin. Les médecins insèrent généralement plusieurs morceaux de coton dans la narine qui saigne. La mèche de coton est saturée d’un médicament qui engourdit (comme la lidocaïne) et d’un médicament qui entraîne la fermeture des vaisseaux sanguins dans le nez (comme la phényléphrine). Ensuite, le nez est pincé pendant 10 minutes ou plus et le coton est enlevé. Lors d’hémorragies mineures, on ne fait souvent rien de plus. Autrement, les médecins placent parfois une éponge hémostatique résorbable (tampon nasal) dans la narine qui saigne. L’éponge se gonfle pour arrêter le saignement. L’éponge est enlevée après 2 à 4 jours.

En cas d’hémorragies plus graves ou répétées, les médecins colmatent (cautérisent) parfois la source de l’hémorragie à l’aide d’un agent chimique, le nitrate d’argent ou avec un électrocautère (cautérisation utilisant un courant électrique chauffant). Si ces méthodes sont inefficaces, divers ballons nasaux commerciaux peuvent être utilisés pour comprimer les sites de saignement. Il est rare que les médecins doivent remplir la totalité de la cavité nasale d’un côté avec une longue bandelette de gaze. Le tamponnement nasal est généralement enlevé au bout de 3 jours.

Le saignement des vaisseaux sanguins de la partie arrière du nez est très difficile à arrêter et peut être mortel. Pour ce type d’épistaxis, la technique du pincement du nez n’arrête pas le saignement. Le pincement redirige tout simplement le sang vers la gorge au lieu de le laisser sortir par le nez. En cas de saignement postérieur, les médecins peuvent placer dans la fosse nasale un ballonnet spécialement formé et le gonfler pour comprimer le site de l’hémorragie. Cependant, ce tamponnement ainsi que d’autres types de tamponnements nasaux postérieurs sont incommodes et empêchent la respiration nasale. On administre généralement un sédatif par voie intraveineuse aux personnes avant d’insérer ce type de ballon et de tamponnement. Les personnes qui ont ce type de tamponnement sont hospitalisés et reçoivent de l’oxygène et des antibiotiques pour prévenir une infection des sinus ou de l’oreille moyenne. Le tamponnement reste en place pendant 4 à 5 jours. Cette procédure provoque une gêne, mais cette dernière peut être soulagée avec des traitements.

Si le ballon ne fonctionne pas, le vaisseau qui saigne doit être directement fermé. En général, les personnes subissent une procédure chirurgicale au cours de laquelle un endoscope à fibres optiques est placé dans la paroi du sinus. L’endoscope permet aux médecins d’accéder à l’artère qui alimente le vaisseau qui saigne et de l’obturer (typiquement avec un clip). Il arrive que les médecins, sous guidage radiographique, introduisent un petit cathéter dans les vaisseaux sanguins des personnes jusqu’au site de l’hémorragie et injectent du matériel pour obstruer le vaisseau qui saigne (embolisation).