Le syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique apparaît lorsqu’une quantité excessive d’hormone antidiurétique (vasopressine) est sécrétée par l’hypophyse dans certaines conditions inappropriées, poussant l’organisme à retenir les liquides et abaissant la natrémie par dilution.
(Voir aussi Présentation des électrolytes et Présentation du rôle du sodium dans l’organisme.)
La vasopressine (également appelée hormone antidiurétique) permet de réguler la quantité d’eau présente dans l’organisme en contrôlant la quantité d’eau excrétée par les reins. La vasopressine diminue l’excrétion d’eau par les reins. Par conséquent, une quantité d’eau plus importante est retenue dans l’organisme, ce qui dilue le taux de sodium dans l’organisme. Un faible taux de sodium dans le sang est appelé hyponatrémie.
L’hypophyse produit et sécrète de la vasopressine de façon appropriée lorsque le volume sanguin (quantité de liquides dans les vaisseaux sanguins) ou la pression artérielle diminue ou lorsque les taux d’électrolytes (comme le sodium) deviennent trop élevés.
La sécrétion de vasopressine est considérée comme inappropriée si elle survient dans les situations suivantes
Le volume sanguin est normal ou élevé
La pression artérielle est normale ou élevée
D’autres raisons inappropriées de sécrétion de la vasopressine ne sont pas présentes
Dans ces situations, lorsque de la vasopressine est sécrétée, l’organisme retient trop de liquides et la natrémie diminue.
Causes du SIADH
De nombreuses pathologies augmentent le risque de développer un SIADH. Le SIADH peut apparaître lorsque la vasopressine est produite ailleurs que dans l’hypophyse, comme cela peut être le cas dans certains cancers du poumon et dans d’autres cancers. Le SIADH est fréquent chez les personnes âgées et relativement courant chez les personnes hospitalisées.
Le SIADH comprend une longue liste de causes possibles qui nécessitent généralement des tests supplémentaires pour les détecter.
Symptômes du SIADH
Les symptômes du SIADH sont généralement ceux liés au faible taux de sodium dans le sang (hyponatrémie) qui l’accompagne. Les symptômes incluent l’indolence et la confusion.
Diagnostic du SIADH
Analyses de sang et d’urine
Les médecins suspectent un SIADH chez les personnes qui présentent une hyponatrémie qui ne peut pas être expliquée par d’autres facteurs, tels que douleur, stress, exercice physique intense, hyperglycémie et certains troubles cardiaques, thyroïdiens, rénaux ou surrénaux qui peuvent réduire le volume sanguin et stimuler de manière appropriée la libération de vasopressine par l’hypophyse.
Des analyses de sang et d’urine sont réalisées pour mesurer les taux de sodium et de potassium et pour déterminer la concentration du sang et de l’urine (osmolalité). Les médecins écartent également les autres causes possibles d’excès de la vasopressine (comme la douleur, le stress, les médicaments ou le cancer).
Une fois le SIADH diagnostiqué, les médecins tentent d’en identifier la cause et de la traiter, de manière à ce que le taux de sodium se normalise.
Traitement du SIADH
Restriction de la consommation de liquides
Ils limitent les apports liquidiens et traitent la cause si possible. Les personnes atteintes du SIADH ont besoin d’un traitement de l’hyponatrémie pour le long terme.
Des liquides intraveineux, notamment des liquides contenant des concentrations très élevées de sodium (solution saline hypertonique), sont parfois administrés. Ces traitements doivent être administrés avec précaution pour éviter une augmentation trop rapide de la natrémie.
Si la natrémie continue de baisser ou n’augmente pas malgré la limitation des apports liquidiens, les médecins peuvent prescrire des médicaments tels que la déméclocycline ou le lithium, qui diminuent l’effet de la vasopressine sur les reins, ou des médicaments tels que le conivaptan et le tolvaptan, qui bloquent les récepteurs de la vasopressine et empêchent les reins de réagir à la vasopressine.
