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Thyroïdite d’Hashimoto

(Thyroïdite auto-immune)

Par

Jerome M. Hershman

, MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA

Dernière révision totale août 2019| Dernière modification du contenu août 2019
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Les faits en bref
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La thyroïdite d’Hashimoto est une inflammation auto-immune chronique de la thyroïde.

  • La thyroïdite d’Hashimoto est due à une réaction auto-immune par laquelle l’organisme attaque les cellules de la thyroïde.

  • En premier lieu, la thyroïde peut fonctionner normalement, être hypoactive (hypothyroïdie) ou, dans de rares cas, hyperactive (hyperthyroïdisme)

  • La plupart des personnes finissent par développer une hypothyroïdie

  • En général, l’hypothyroïdie provoque une fatigue et une incapacité à supporter le froid.

  • Le diagnostic est basé sur les résultats de l’examen clinique et des analyses de sang.

  • Les personnes qui souffrent d’hypothyroïdie doivent prendre une hormone thyroïdienne à vie.

La thyroïdite fait référence à une inflammation de la thyroïde. L’inflammation de la thyroïde peut être provoquée par une infection virale ou une maladie auto-immune.

La thyroïdite d’Hashimoto est le type le plus courant de thyroïdite et la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie. Pour des raisons mal connues, l’organisme réagit contre lui-même (réaction auto-immune). La thyroïde est envahie par des globules blancs et des anticorps sont produits contre la thyroïde (anticorps anti-thyroïde).

Chez environ 50 % des personnes qui sont atteintes de la thyroïdite d’Hashimoto, la thyroïde est initialement hypoactive. Chez les autres, la thyroïde est normale à première vue (malgré une hyperactivité thyroïdienne chez certaines), puis devient généralement hypoactive.

Certaines personnes atteintes de la thyroïdite d’Hashimoto présentent d’autres troubles endocriniens, tels qu’un diabète, une insuffisance surrénale ou parathyroïdienne, ainsi que d’autres maladies auto-immunes, telles qu’une anémie pernicieuse, une polyarthrite rhumatoïde, un syndrome de Gougerot-Sjögren ou un lupus érythémateux disséminé (lupus).

La thyroïdite d’Hashimoto est plus fréquente chez les femmes, surtout chez les femmes âgées, et est souvent héréditaire. L’affection est plus fréquente chez les personnes qui souffrent de certaines anomalies chromosomiques, telles que le syndrome de Down, le syndrome de Turner et le syndrome de Klinefelter.

Symptômes

La thyroïdite d’Hashimoto débute souvent par une augmentation du volume de la thyroïde indolore et ferme ou par une sensation de plénitude dans le cou. La glande a généralement une structure tendue, mais souple, et peut prendre parfois un aspect nodulaire. Si la thyroïde est hypoactive, les personnes peuvent se sentir fatiguées et intolérantes au froid et présenter d’autres symptômes d’hypothyroïdie. Les quelques personnes qui ont une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie) peuvent initialement présenter des palpitations, une nervosité et une intolérance à la chaleur.

Diagnostic

  • Dosage des hormones thyroïdiennes

Les médecins mesurent les taux sanguins d’hormones thyroïdiennes : la thyroxine (T4), la triiodothyronine (T3) et la thyréostimuline (TSH, une hormone produite par l’hypophyse stimulant la production d’hormones thyroïdiennes par la thyroïde) pour évaluer le fonctionnement de la thyroïde (tests de la fonction thyroïdienne). Néanmoins, le diagnostic est basé sur un examen clinique et les résultats d’une analyse de sang pour déterminer si les personnes ont des anticorps antithyroïdiens.

Traitement

  • Éviter l’excès d’iode

  • Parfois, traitement substitutif par hormones thyroïdiennes

Il n’existe aucun traitement spécifique pour la thyroïdite de Hashimoto.

La plupart des patients finissent par développer une hypothyroïdie et doivent alors prendre un traitement substitutif par hormones thyroïdiennes à vie. Le traitement hormonal peut également être utile pour réduire la taille d’une thyroïde qui a augmenté de volume.

Les personnes atteintes de la thyroïdite d’Hashimoto et qui ne prennent pas de substituts d’hormones thyroïdiennes doivent éviter une prise excessive d’iode (qui peut provoquer une hypothyroïdie) provenant de sources naturelles, telles que des comprimés de varech et les algues.

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