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Décollement de la rétine

(Décollement de la rétine)

Par

Sonia Mehta

, MD, Vitreoretinal Diseases and Surgery Service, Wills Eye Hospital, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Dernière révision totale mai 2019| Dernière modification du contenu mai 2019
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Les faits en bref
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Le décollement de la rétine est la séparation de la rétine (structure transparente et sensible à la lumière qui se situe à l’arrière de l’œil) de la couche sous-jacente à laquelle elle est attachée.

  • Les personnes affectées remarquent une augmentation subite de corps flottants, une apparition soudaine d’éclairs, une vue plus ou moins voilée, ou une perte subite de la vision.

  • Les médecins posent le diagnostic en examinant l’œil à l’ophtalmoscope.

  • La plupart des décollements de la rétine peuvent être réparés. La vision est améliorée si l’intervention est réalisée tôt.

Au stade initial, le décollement peut concerner une petite zone faisant suite, en général, à une rupture de la rétine (déchirure ou, plus rarement, perforation). S’il n’est pas traité, il peut s’étendre à toute la rétine. Les ruptures de rétine pouvant conduire au décollement de la rétine sont plus susceptibles de survenir chez les personnes qui souffrent ou ont souffert des affections suivantes :

  • Myopie sévère

  • Dégénérescence rétinienne palissadique (maladie fréquente caractérisée par un amincissement et une cicatrisation, habituellement le long du bord ou de la périphérie de la rétine)

  • Antécédent familial de décollement de rétine

Quand la rétine se décolle, elle se sépare d’une partie de son apport en sang. Si le décollement n’est pas traité (la rétine réappliquée), la rétine est endommagée de façon permanente.

Parfois, un décollement rétinien n’est pas causé par une rupture. Certains décollements sont causés par des complications de maladies qui endommagent la rétine (comme le diabète, qui peuvent entraîner une rétinopathie diabétique). Du liquide ou du sang provenant d’un vaisseau sanguin lésé s’accumule entre la rétine et le tissu sous-jacent, causant un décollement.

Symptômes

Le décollement de la rétine est indolore. Les personnes affectées voient une augmentation des corps flottants (objets qui semblent bouger dans le champ de vision) ou plusieurs éclairs qui durent moins d’une seconde (photopsie), et souffrent de vision floue. Initialement, il se produit une altération de la vision périphérique, jusqu’à une perte de la vision à mesure que le décollement progresse. La perte de la vision grisonne le champ de vision ou ressemble à un rideau ou un voile en travers de ce dernier.

Les personnes affectées peuvent avoir du sang dans l’humeur vitrée près de la partie postérieure de l’œil (hémorragie du corps vitré). Si la macula se décolle, la vision se détériore rapidement et tout devient flou. Certains décollements rétiniens ne causent pas de symptômes au premier abord.

Diagnostic

  • Examen clinique de l’œil

  • Parfois une échographie

Après l’application de collyre pour dilater la pupille, les médecins examinent la rétine à l’aide d’un ophtalmoscope et peuvent habituellement voir un décollement. Si le décollement n’est pas visible, une échographie de l’œil peut aider à l’identifier.

Pronostic

La chirurgie aide habituellement à prévenir davantage la perte de la vision. La vision s’améliore souvent, à l’exception des cas suivants :

  • La rétine s’est décollée il y a plusieurs jours ou semaines.

  • Une hémorragie ou une cicatrisation s’est produite.

  • La macula s’est décollée ou est endommagée.

Traitement

  • Réparation chirurgicale

  • Pour les décollements dus à une fuite de liquide et sans rupture rétinienne, médicaments

La plupart des décollements rétiniens peuvent être réparés. Le chirurgien referme les ruptures rétiniennes par chirurgie au laser ou par cryothérapie (application thérapeutique du froid). Pour les décollements de la rétine étendus, le chirurgien peut rapprocher la rétine de la paroi de l’œil en plaçant un bandeau en silicone autour de l’œil (appelé bandeau scléral) ou en enlevant l’humeur vitrée derrière le cristallin et au-devant de la rétine à l’aide d’une intervention chirurgicale appelée vitrectomie. Une bulle de gaz est souvent utilisée pour maintenir la rétine en place. Pour les petits décollements, une chirurgie au laser peut éviter que le décollement ne devienne plus prononcé, ou bien la rétine peut être réappliquée en utilisant la cryothérapie en plus d’une bulle de gaz (rétinopexie pneumatique).

Les décollements causés par une maladie qui affecte la rétine (comme le diabète) peuvent être traités par vitrectomie.

Les décollements causés par une fuite de liquide et qui n’impliquent pas de rupture rétinienne peuvent être traités à l’aide de corticoïdes ou de médicaments qui entraînant une immunosuppression (les immunosuppresseurs comme le méthotrexate et l’azathioprine) pris par voie orale. Des implants de corticoïdes peuvent être injectés pour libérer lentement des taux constants de corticoïdes.

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