Obstruction des artères rénales

L’obstruction de l’artère rénale, ou de l’une de ses branches de gros ou moyen calibre, est rare. Les causes sont les suivantes :

Le plus souvent, l’obstruction survient lorsqu’un thrombus d’origine extra-rénale se détache (devenant un embole) et se loge dans l’artère rénale. Ces thrombi sont le plus souvent des fragments d’autres caillots plus gros présents dans les cavités cardiaques, ou proviennent de la rupture d’un dépôt graisseux (athérome) dans l’aorte (voir Maladie athéro-embolique rénale Maladie athéro-embolique rénale Au cours de la maladie athéro-embolique rénale, de nombreux petits fragments de matériel lipidique (athéroemboles) migrent des artères situées en amont du rein pour obstruer les plus petites... en apprendre davantage ).

L’obstruction peut aussi résulter de la formation d’un caillot, à l’intérieur même de l’artère rénale, généralement là où celle-ci a été lésée. Certaines techniques médicales sont à l’origine de traumatismes artériels aigus, telles qu’une intervention chirurgicale, une angiographie ou encore une angioplastie. De plus, un thrombus peut se constituer dans une artère rénale qui a été progressivement blessée ou endommagée par l’ athérosclérose Athérosclérose L’athérosclérose est une maladie dans laquelle des dépôts épars de substance graisseuse (athéromes ou plaques athérosclérotiques) se forment dans les parois des artères de moyen et gros calibre... en apprendre davantage , une artérite (inflammation des artères) ou un anévrisme (dilatation progressive de la paroi artérielle).

Une déchirure d’une couche de la paroi artérielle aortique ou rénale peut provoquer une obstruction aiguë du flux sanguin. Une déchirure peut aussi aboutir à la rupture de l’artère. Les maladies qui provoquent un épaississement et d’une diminution de l’élasticité de la paroi artérielle en raison du dépôt de matériels lipidiques (athérosclérose) ou la formation de matériel fibreux (dysplasie fibromusculaire Dysplasie fibromusculaire La dysplasie fibromusculaire est un épaississement anormal de la paroi des artères qui n’est pas lié à l’athérosclérose ou à une inflammation, mais qui provoque un rétrécissement ou un blocage... en apprendre davantage ), peuvent prédisposer celle-ci à se rompre. Ces troubles peuvent entraîner un rétrécissement significatif et une obstruction partielle des artères rénales, même en l’absence de thrombus. Lorsqu’un rétrécissement ou une obstruction se produit sans la présence de thrombus, l’affection est appelée sténose des artères rénales.

En général, l’obstruction partielle des artères rénales est asymptomatique. Si l’obstruction est soudaine et totale, une douleur continue peut se manifester dans la région lombaire ou parfois dans la partie inférieure de l’abdomen. L’obstruction complète peut entraîner fièvre, nausées, vomissements et douleur lombaire. L’obstruction entraîne rarement un saignement colorant l’urine en rouge ou brun foncé. L’obstruction complète des deux artères rénales ou de l’une d’elles, chez les personnes qui n’ont plus qu’un seul rein, entraîne l’arrêt complet de la production d’urine et bloque les reins (une pathologie dénommée lésion rénale aiguë Lésion rénale aiguë La lésion rénale aiguë est une détérioration rapide (en quelques jours ou semaines) de la capacité des reins à filtrer les déchets métaboliques du sang. Les causes comprennent les troubles qui... en apprendre davantage ).

Une obstruction liée à la migration d’un thrombus dans l’une des branches de l’artère rénale implique que les personnes peuvent avoir d’autres caillots dans des vaisseaux d’autres parties de l’organisme, telles que les intestins, le cerveau ou la peau des doigts et des orteils. Ces caillots peuvent être à l’origine de douleurs dans ces zones, ainsi que de la formation de petits ulcères, de gangrène ou d’un petit accident vasculaire cérébral.

Lorsque l’obstruction se développe lentement, les symptômes se développent aussi plus lentement. Les personnes peuvent développer une hypertension artérielle qui est difficile à contrôler, malgré un traitement optimal. Une grande variété de symptômes de la maladie rénale chronique peut également se manifester, dont une asthénie, des nausées, une perte d’appétit, des démangeaisons et des difficultés de concentration. Les symptômes sont provoqués par les dysfonctions des muscles, du cerveau, des nerfs, du cœur, du tube digestif et de la peau.

Les médecins peuvent suspecter une obstruction à cause de ces symptômes. Les analyses de laboratoire de routine, telles que la numération formule sanguine, les tests sanguins de la fonction rénale et l’analyse d’urine (examen microscopique de l’urine) peuvent apporter d’autres indices pour le diagnostic.

Comme aucun symptôme ni analyse de laboratoire ne permet d’identifier une obstruction de manière spécifique, les médecins ont besoin de réaliser des examens d’imagerie Examens d’imagerie des voies urinaires Une série de tests peut être utilisée en cas de suspicion d’un trouble rénal ou des voies urinaires. (Voir aussi Présentation des voies urinaires.) Les radiographies ne sont généralement pas... en apprendre davantage des reins. Une angiographie par tomodensitométrie (TDM) angiographie par TDM Dans la tomodensitométrie (TDM), anciennement appelée tomographie axiale calculée par ordinateur (TACO), la source et le détecteur de rayons X effectuent une rotation autour des personnes. Dans... en apprendre davantage , une angiographie par résonance magnétique (ARM) Angio-IRM (ARM) L’imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise un champ magnétique puissant et des ondes radio de très haute fréquence pour produire des images de haute résolution. L’IRM n’utilise pas de... en apprendre davantage , une échographie Doppler Variantes de l’échographie L’échographie utilise des ondes sonores à haute fréquence (ultrasons) pour produire des images des organes internes et d’autres tissus. Un dispositif appelé une sonde (transducteur) convertit... en apprendre davantage et une scintigraphie de perfusion peuvent montrer une absence ou une diminution du flux sanguin vers le rein affecté. Tous ces examens présentent des avantages et des inconvénients. Par exemple, l’angiographie par TDM et l’angiographie par RM sont très précises. Toutefois, l’angiographie par TDM implique l’utilisation d’un agent de contraste radio-opaque Agents de contraste radio-opaques Pendant les examens d’imagerie, des agents de contraste peuvent être utilisés pour distinguer un tissu ou une structure des substances environnantes ou pour fournir des images plus détaillées... en apprendre davantage injecté par voie intraveineuse, qui accroît le risque d’atteinte rénale chez les personnes souffrant d’une détérioration de la fonction rénale. L’angiographie par RM implique l’utilisation d’un agent de contraste injecté par voie intraveineuse (le gadolinium), qui accroît le risque de fibrose néphrogénique systémique chez les personnes souffrant d’une détérioration de la fonction rénale. La fibrose néphrogénique systémique provoque la formation de tissu cicatriciel dans tout l’organisme et n’est pas facilement réversible ou guérie.

L’ artériographie Artériographie Dans l’angiographie, des rayons X sont utilisés pour produire des images détaillées des vaisseaux sanguins. Elle est parfois appelée angiographie conventionnelle pour la distinguer de l’angiographie... en apprendre davantage est l’examen le plus précis que les médecins peuvent employer pour confirmer le diagnostic. Lors d’une artériographie, un cathéter est inséré dans une artère, ce qui peut parfois endommager celle-ci. En outre, comme dans une angiographie par TDM, l’artériographie implique l’utilisation d’un agent de contraste radio-opaque qui accroît le risque de lésion rénale. L’artériographie n’est pratiquée que si les médecins envisagent une intervention chirurgicale ou une angioplastie pour lever l’obstruction. Les médecins peuvent apprécier le rétablissement de la fonction rénale en répétant à intervalles fréquents des analyses de sang qui mesurent la fonction rénale.

Parfois, des examens supplémentaires comme l’ échocardiographie Échocardiographie et autres procédures échographiques L’échographie utilise des ondes à haute fréquence (ultrasons) qui sont réfléchies sur les structures internes pour produire une image en mouvement. Elle n’utilise pas de rayons X. L’échographie... en apprendre davantage sont pratiqués pour déterminer la cause des caillots de sang.

Le traitement vise à prévenir toute autre dégradation du flux sanguin et à rétablir toute obstruction de ce dernier. Les éventuels caillots de sang sont généralement traités par des anticoagulants (voir Médicaments et caillots sanguins Caillots sanguins et médicaments L’hémostase est le moyen utilisé par l’organisme pour interrompre le saignement lorsqu’un vaisseau est lésé. L’hémostase comprend la coagulation du sang. Une coagulation insuffisante peut entraîner... en apprendre davantage ). Ces médicaments sont d’abord administrés par voie intraveineuse puis par voie orale pendant des périodes plus longues, parfois pendant plusieurs mois ou plus longtemps. Les anticoagulants préviennent l’augmentation du volume du caillot initial et la formation de nouveaux caillots. Les médicaments qui dissolvent les caillots (fibrinolytiques ou thrombolytiques, voir Médicaments et caillots sanguins Caillots sanguins et médicaments L’hémostase est le moyen utilisé par l’organisme pour interrompre le saignement lorsqu’un vaisseau est lésé. L’hémostase comprend la coagulation du sang. Une coagulation insuffisante peut entraîner... en apprendre davantage ) peuvent être plus efficaces que les anticoagulants. Cependant, les fibrinolytiques n’améliorent la fonction rénale que lorsque l’artère n’est pas totalement obstruée, ou lorsque les caillots peuvent être rapidement dissous. Après 30 à 60 minutes d’obstruction totale, les lésions peuvent être définitives. Les fibrinolytiques ne peuvent s’avérer utiles que s’ils sont administrés dans les 3 heures.

On réalise parfois une intervention chirurgicale pour ouvrir l’artère obstruée par le caillot, mais un tel traitement comporte un risque accru de complications et de mort. De plus, il n’améliore pas plus la fonction rénale que les seuls anticoagulants ou fibrinolytiques. On préfère presque toujours le traitement médicamenteux à la chirurgie. Toutefois, si une lésion en est la cause, l’artère doit être réparée chirurgicalement.

Pour résoudre une obstruction provoquée par l’athérosclérose ou la dysplasie fibromusculaire d’une artère rénale, les médecins peuvent réaliser une angioplastie. Dans l’angioplastie, les médecins introduisent un cathéter à ballonnet dans l’artère fémorale au niveau de l’aine et pour le faire remonter jusqu’à l’artère rénale. Le ballonnet est alors gonflé pour forcer l’ouverture de la région obstruée. Cette technique est appelée angioplastie transluminale percutanée Intervention coronaire percutanée Dans la maladie des artères coronaires, le flux sanguin vers le muscle cardiaque est partiellement ou complètement obstrué. Le muscle cardiaque a besoin d’un apport constant en sang riche en... en apprendre davantage . Au cours de cette procédure, les médecins peuvent mettre en place dans l’artère un tube creux et court (stent) pour prévenir une nouvelle obstruction. Dans les cas où l’angioplastie se révèle inefficace, une intervention chirurgicale est pratiquée pour éliminer ou contourner l’obstruction provoquée par l’athérosclérose ou la dysplasie fibromusculaire.

Bien que le traitement puisse améliorer la fonction rénale, celle-ci n’est en général jamais complètement restaurée. Le pronostic est défavorable lorsque l’artère est obstruée par des caillots qui se sont formés dans d’autres parties de l’organisme (comme le cœur). Ces caillots sont susceptibles de migrer vers d’autres parties de l’organisme (comme le cerveau ou l’intestin) et y provoquer des anomalies.

Il s’agit de ressources en anglais qui peuvent être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de ces ressources.