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Comment enlever un corps étranger du nez

Par

Waleed M Abuzeid

, BSc, MBBS, University of Washington

Dernière révision totale nov. 2020| Dernière modification du contenu nov. 2020
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L'élimination d'un corps étranger du nez nécessite des instruments et des compétences spécifiques.

Des corps étrangers nasaux sont parfois présents chez les jeunes enfants, les déficients cognitifs et les patients psychiatriques. Les objets fréquemment enfoncés dans le nez sont des cotons, du papier, des cailloux, des perles, des haricots, des graines, des noix, des insectes et des piles plates.

La plupart des corps étrangers se trouvent dans la partie la plus antérieure de la voûte nasale antérieure et sont facilement visibles à l'aide d'un spéculum nasal.

Les piles boutons et les aimants doivent être retirés immédiatement car ils peuvent brûler ou perforer la muqueuse nasale et/ou le septum (par fuite de contenu corrosif des piles, pression directe ou lésion électrique).

Indications

  • Corps étranger nasal simple*

* Objets courants, auto-insérés comme dans les exemples ci-dessus (à l'exclusion des projectiles, des empalements ou d'autres situations complexes)

Contre-indications

Contre-indications absolues

  • Incapacité à voir le corps étranger ou à l'atteindre avec les instruments disponibles

Contre-indications relatives

  • Corps étranger impacté associé à une inflammation et/ou à un œdème importants

  • Corps étranger petit, transparent et/ou situé loin en arrière ou en haut

  • Échec des tentatives d'éloignement

Consulter un oto-rhino-laryngologiste (qui peut avoir besoin de faire une endoscopie nasale) en cas de doute sur la capacité à enlever l'objet ou si les tentatives répétées d'ablation ont échoué. De multiples tentatives augmentent le risque de blessure et/ou de mouvement de l'objet plus profondément dans le nez où il sera plus difficile à récupérer.

Complications

  • Lésion de la muqueuse nasale et le saignement qui en résulte

  • Aspiration de l'objet, en particulier chez les patients sous sédation

Equipement

  • Fauteuil avec repose-tête ou fauteuil d'ORL

  • Source lumineuse et miroir ou lampe frontale à faisceau étroit ajustable

  • Gants, masque et blouse

  • Mélange topique d'anesthésique/vasoconstricteur (p. ex., cocaïne à 4%, tétracaïne à 1% ou lidocaïne à 4% plus oxymétazoline à 0,5%)

  • Des cotons-tiges ou des compresses pour appliquer des médicaments topiques

  • Spéculum nasal

  • Source d'aspiration et sondes de Frazier et/ou autres sondes d'aspiration de différentes tailles

  • Pince à baïonnette ou alligator

  • Curettes en fil métallique et à crochet

  • Cathéter à ballonnet (cathéter Fogarty 5 à 8 French ou extracteur de Katz)

Les jeunes enfants doivent généralement être de immobilisés ou sédatés. La contention peut être effectuée au moyen de draps ou d'une planche d'immobilisation disponible dans le commerce, mais elle est émotionnellement traumatisante. À moins que le corps étranger ne semble assez proche des narines et facile à enlever très rapidement, la sédation (p. ex., par la kétamine ou un autre médicament approprié) est généralement préférée, un ou plusieurs de ces médicaments doivent donc être disponibles.

Considérations supplémentaires

  • Les piles et les aimants boutons doivent être retirés immédiatement. Les piles peuvent provoquer des brûlures chimiques (par fuite du contenu des piles) ou des lésions électriques du tissu nasal et les aimants peuvent provoquer une nécrose par pression sur les structures nasales, y compris du septum. Envisager une consultation ORL urgente dans ces cas.

Anatomie importante

  • La paroi latérale du nez a 3 cornets. Ceux-ci peuvent être fragiles et ne doivent pas être confondus avec des corps étrangers ou des tumeurs.

  • La cloison nasale est souvent déviée et ceci doit être recherché à l'examen pour éviter un traumatisme de la cloison lors de l'introduction d'instruments.

Positionnement

  • Le patient doit s'asseoir en "position de reniflement" (tête surélevée en hyperextension, « Sniffing » position) avec la tête en extension, de préférence dans un fauteuil ORL spécialisé. L'occiput du patient doit être soutenu pour éviter tout mouvement brusque vers l'arrière. Le nez du patient doit se situer au même niveau que les yeux du médecin.

Description étape par étape de la procédure

  • Demander au patient de se moucher doucement pour éliminer le mucus et peut-être le corps étranger. Si le nez coule, aspirer le conduit nasal avec précaution pour éliminer le mucus sans repousser le corps étranger plus loin en arrière.

  • Appliquer un anesthésique et un vasoconstricteur topiques pour réduire la sensibilité et le gonflement des muqueuses.

  • Attendre 3 à 5 minutes pour que l'anesthésique et le vasoconstricteur fassent effet. Si l'œdème persiste, appliquer un second traitement par vasoconstricteur topique.

  • Insérer un spéculum nasal avec votre index posé contre le nez ou la joue du patient et la poignée parallèle au sol (de sorte que les lames s'ouvrent verticalement).

  • Lentement ouvrir le spéculum et examiner le nez en utilisant une lampe ou un miroir frontal, ce qui laisse une main libre pour manipuler l'aspiration ou un instrument.

  • Utiliser une canule d'aspiration à pointe de Frazier pour enlever tout le mucus qui masque la vue.

  • Pour certains objets mous et durs dont le bord peut être saisi et situé antérieurement, saisir et retirer l'objet en utilisant une pince (p. ex., pince crocodile ou baïonnette).

  • Enlever les objets plus durs ou plus gros situés en avant en plaçant une boucle métallique ou une curette à crochet derrière l'objet et en tirant doucement.

  • Retirer les objets lisses et ronds à l'aide d'un cathéter d'aspiration; placer la pointe d'aspiration contre l'objet avec la commande au doigt ouverte. Puis couvrir la commande au doigt afin d'appliquer une aspiration et retirer doucement l'objet.

  • Retirer les objets qui ne peuvent pas être enlevée pas une approche antérieure et utilisez une sonde à ballonnet (p. ex., une sonde urinaire 8 French). Insérer le ballonnet lubrifié dégonflé derrière l'objet, puis gonfler lentement le ballonnet avec de l'air, environ 2 mL chez le petit enfant, 3 mL chez l'enfant plus âgé et 5 mL chez l'adulte. Retirer lentement le ballonnet en tirant l'objet vers l'avant jusqu'à ce qu'une résistance soit rencontrée, puis retirer l'objet. Dégonfler le ballonnet et le retirer du nez.

Soins ultérieurs

  • Après avoir retiré les aimants ou les piles, adresser les patients pour une évaluation oto-rhino-laryngologique en raison du risque de lésions des tissus mous par le corps étranger.

  • Les antibiotiques ne sont généralement pas indiqués après l'ablation d'un corps étranger.

Avertissements et erreurs fréquentes

  • Ne pas ouvrir le spéculum nasal latéralement ou l'utiliser s'il n'est pas soutenu. (Poser un doigt de la main tenant le spéculum sur la joue ou le nez du patient.)

  • Essayer de saisir des objets ronds et lisses avec une pince les fait souvent glisser plus profondément.

  • Cesser les tentatives d'ablation en cas d'échec. Faire des tentatives répétées est une cause fréquente de traumatisme inutile.

  • En général, l'ablation par visualisation directe et instrumentation est préférable à d'autres techniques.

Trucs et astuces

  • Élever le siège du patient à hauteur des yeux est plus facile pour le dos du praticien que le fait de se baisser.

  • Examiner la cavité nasale controlatérale, la cavité buccale et les conduits auditifs à la recherche de corps étrangers supplémentaires.

  • Réexaminer le nez après avoir retiré un corps étranger pour éviter de ne pas repérer un autre corps étranger.

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