Dans la pharyngite (pharyngoamygdalite), des prélèvements de gorge peuvent être effectués pour identifier une infection par des streptocoques bêta-hémolytiques des groupes A, C et G; Neisseria gonorrhoeae; le SARS-CoV-2; et les virus HSV-1.
Les tests peuvent comprendre une culture traditionnelle sur gélose au sang de mouton (streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A) ou en milieu de Thayer-Martin (gonorrhée), un test antigénique rapide (GABHS) ou des tests d'amplification des acides nucléiques (NAAT) (gonorrhée, COVID-19). Les tests antigéniques rapides peuvent donner des faux négatifs; ainsi, une confirmation par culture ou tests d'amplification des acides nucléiques est toujours effectuée, en particulier chez les enfants (1). Les trois tests sont effectués à l'aide d'écouvillons de gorge.
(Voir aussi Infections streptococciques.)
Indications de l'écouvillonnage de la gorge
En cas de pharyngoamygdalite, un écouvillon de gorge peut être nécessaire principalement pour diagnostiquer:
Des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A
Une infection gonococcique
La pharyngite gonococcique peut être suspectée en cas d'exposition connue ou possible à la gonorrhée (p. ex., contact oro-génital récent).
Les critères évocateurs de la nécessité d'une recherche de la pharyngite à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A comprennent la présence de ≥ 2 des éléments suivants:
Un exsudat amygdalien
La présence d'adénopathies cervicales sensibles
Fièvre (à l'examen ou à l'anamnèse)
Absence de toux
Le seuil pour le test du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A peut être plus bas chez les patients à risque accru du fait d'un diabète ou d'une immunodépression.
Des prélèvements de gorge sont également parfois testés si le COVID-19 est suspecté. Les écouvillons de gorge peuvent également être utiles pour diagnostiquer des causes plus rares de pharyngite, notamment Fusobacterium necrophorum (syndrome de Lemierre), Arcanobacterium haemolyticum, et Corynebacterium diphtheria.
Contre-indications à l'écouvillonnage de la gorge
Aucun
La prudence est recommandée lors de l'écouvillonnage de la gorge de patients qui ont une diathèse hémorragique connue, car un écouvillonnage vigoureux peut déclencher un saignement.
Complications de l'écouvillonnage de la gorge
Aucun
L'écouvillon peut provoquer un étouffement bref et mineur.
Équipement pour effectuer l'écouvillonnage de la gorge
Écouvillon stérile
Abaisse-langue
Source lumineuse; lampe flexible ou lampe frontale (optionnel)
Utiliser des écouvillons fournis avec le kit de test spécifique utilisé ou par le laboratoire de l'établissement. Si aucun n'est fourni, utiliser un écouvillon avec tige en plastique ou en fil métallique et une pointe en rayonne, en Dacron ou en alginate de calcium. Éviter les écouvillons dont les tiges sont en bois et/ou en coton car ces matériaux peuvent perturber certains tests.
Anatomie importante pour l'écouvillonnage de la gorge
Les amygdales sont situées le long des côtés de l'oropharynx postérieur. Elles se situent entre les piliers antérieurs et postérieurs de la gorge.
Positionnement pour l'écouvillonnage de la gorge
Position assise avec la tête légèrement inclinée en arrière
Description étape par étape de l'écouvillonnage de la gorge
Expliquer la procédure au patient, y compris qu'ils peuvent étouffer brièvement.
Porter des gants et des lunettes de protection, et si un COVID-19 (ou toute autre infection transportées par voie aériennen) est possible, une blouse, un masque N95 et un écran facial.
Positionner le patient et la source de lumière pour éclairer l'oropharynx postérieur.
Demander au patient d'ouvrir la bouche et de relâcher la langue en disant "AAAAH".
Presser la langue avec un abaisse-langue.
Frottez doucement le coton-tige contre les deux amygdales et le pharynx postérieur.
Placer l'écouvillon dans le milieu de culture, le milieu de transport ou un tube à essai stérile.
Soins de suivi après écouvillonnage de la gorge
Suivi des résultats des tests.
Avertissements et erreurs fréquents lors de la pose de voies respiratoires oropharyngées
Toucher la langue ou la muqueuse buccale avec le coton-tige (côtés de la bouche)
Ne pas frotter tous les 3 sites du pharynx
Conseils et astuces pour l'écouvillonnage de la gorge
Procéder rapidement car le patient aura probablement des moments d'étouffement.
Si le patient sort la langue, cela la raidit et peut rendre plus difficile la visualisation du pharynx.
Référence
1. Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, et al. A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018 Update by the Infectious Diseases Society of America and the American Society for Microbiology. Clin Infect Dis. 2018;67(6):e1-e94. doi:10.1093/cid/ciy381
