Comment traiter l'épistaxis antérieure avec une pince nasale de fortune

• Saignement antérieur à partir d'un site clairement visible

• Échec de la compression nasale digitale pour arrêter le saignement nasal

• Indisponibilité des pinces nasales commerciales

Contre-indications absolues

• Incapacité à visualiser la source du saignement

Cette procédure doit seulement être utilisée lorsqu'un site de saignement est bien visible lors de l'examen physique initial. Si le saignement persiste et qu'un site de saignement clair est visualisé, une cautérisation antérieure peut être tentée comme étape suivante. Une consultation spécialisée urgente est conseillée si un saignement postérieur est suspecté, ou s'il y a des antécédents de traumatisme facial ou de la base du crâne.

Contre-indications relatives

• Déviation septale nasale sévère vers le côté hémorragique

• Lésion mécanique du septum et du cartilage de la paroi latérale

• Nécrose de pression

• Récidive de saignement lorsque la pince est retirée

• Gants, masque et blouse

• Blouse ou champs pour le patient

• Source d'aspiration et sondes d'aspiration à embout de Frazier de tailles variées avec contrôle intégré au doigt pour réguler la force de l'aspiration

• Éponges de gaze stériles

• Bassin de vomissement

• Fauteuil avec repose-tête ou fauteuil ORL

• Source lumineuse et lampe frontale à faisceau étroit ajustable

• Spéculum nasal

• Abaisse-langue

• Mélange topique d'anesthésique/vasoconstricteur (p. ex., cocaïne à 4%, tétracaïne à 1% ou lidocaïne à 4% plus oxymétazoline à 0,5%) ou vasoconstricteur topique seul (p. ex., oxymétazoline en spray à 0,5%)

• Des cotons-tiges ou des compresses

• Poser des questions sur la prise d'anticoagulants ou de médicaments antiplaquettaires.

• Effectuer une numération formule sanguine (NFS), le temps de prothrombine (TQ) et le temps de céphaline activée (TCA) en cas de symptômes ou signes d'un trouble hémorragique ou si le patient présente une épistaxis sévère ou récidivante.

• Le plexus vasculaire sous-muqueux alimentant la cloison nasale antérieure est le site le plus fréquent des épistaxis antérieures. Ce plexus consiste en des branches de l'artère ethmoïdale antérieure, de l'artère sphéno-palatine, de l'artère grande palatine, et de la branche septale de l'artère labiale supérieure.

• Le patient doit s'asseoir en "position de reniflement" (tête surélevée en hyperextension, « Sniffing » position) avec la tête en extension, de préférence dans un fauteuil ORL spécialisé. L'occiput du patient doit être soutenu pour éviter tout mouvement brusque vers l'arrière. Le nez du patient doit idéalement être au même niveau que les yeux du médecin.

• Le patient doit tenir le haricot (vomitoire) pour recueillir tout saignement ou vomissements continus (p. ex., de sang avalé)

• Demander au patient de se moucher doucement pour éliminer les caillots. En alternative, aspirer les voies nasales avec précaution.

• Insérer un spéculum nasal avec votre index posé contre le nez ou la joue du patient et la poignée parallèle au sol (de sorte que les lames s'ouvrent verticalement).

• Ouvrir délicatement le spéculum et examiner le nez en utilisant une lampe frontale brillante ou une source lumineuse dirigée, ce qui permet au clinicien de garder une main libre pour manipuler l'aspiration ou d'autres instruments pendant l'examen.

• Utiliser une canule d'aspiration à pointe de Frazier pour enlever tout le sang et les caillots qui masquent la vue.

• Rechercher si du sang coule de la région du plexus vasculaire du septum antérieur, et rechercher si du sang coule de l'arrière du nez.

• Appliquer un mélange topique vasoconstricteur/anesthésique: placer environ 3 mL de solution de cocaïne à 4% ou de lidocaïne à 4% avec de l'oxymétazoline dans une petite coupelle de médicament, tremper 2 ou 3 compresses en coton dans la solution et les insérer dans le nez, empilées verticalement (ou pulvériser un vasoconstricteur topique tel que l'oxymétazoline et placer des compresses contenant uniquement un anesthésique topique).

• Laisser les médicaments topiques en place pendant 10 à 15 minutes pour arrêter ou réduire le saignement, assurer l'anesthésie et réduire le gonflement des muqueuses.

• Préparer quatre abaisse-langues et du ruban adhésif. Prendre deux abaisse-langues, et placer l'un d'eux parallèlement et au-dessus de l'autre. Répéter cette étape avec les deux autres abaisse-langues. 

• Ensuite, placez les deux abaisse-langues appariés avec un petit espace (approximativement la largeur de l'arête nasale) entre eux. Fixer les abaisse-langues ensemble en leur milieu en utilisant du ruban adhésif, en s'assurant que l'espace entre les abaisse-langues reste constant. La pince terminée doit être façonnée en forme de coin ou de V. 

• Positionner la pince de fortune sur l'arête nasale, en s'assurant que les abaisse-langues appliquent une pression douce sur les côtés du nez, comprimant les ailes nasales contre le septum (pour former une forme de V inversé).

• Laisser la pince en place pendant au moins 15 minutes avant réexamen pour déterminer si le saignement s'est arrêté.

Pince nasale de fortune utilisant des abaisse-langue pour traiter l'...

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• Avertir le patient de ne pas prendre d'aspirine ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pendant 4 jours après le traitement de l'épistaxis.

• Ne pas ouvrir le spéculum nasal latéralement ou l'utiliser s'il n'est pas soutenu. (Poser un doigt de la main tenant le spéculum sur la joue ou le nez du patient.)

• La pince de fortune peut ne pas appliquer une pression adéquate ou constante sur le site de saignement, ce qui peut empêcher de contrôler l'épistaxis efficacement.

• La pince peut facilement se déloger, surtout si elle n'est pas bien fixée

• Le patient doit être averti qu'il doit rechercher les signes et symptômes de nécrose pressionnelle (p. ex., douleur, érythème/purpura, ou formation d'escarre).

• Élever le siège du patient à hauteur des yeux exerce moins de tension sur le dos du clinicien que le fait de se baisser.

• Informer le patient qu'en cas de récidive du saignement, les narines doivent être pincées pendant 20 minutes sans interruption. L'application d'oxymétazoline en spray nasal avant de pincer les narines permet de contrôler le saignement. Si cela n'arrête pas le saignement ou si le saignement est abondant, le patient doit retourner aux urgences.

• Pour prévenir le délogement, positionner la pince au niveau du bord inférieur du nez de telle sorte que les extrémités liées sur la surface supérieure pointent loin des yeux, ou à un angle de 30-45 degrés (dirigé loin du visage).