Les déviations de la cloison nasale dues à des anomalies du développement ou à des traumatismes sont fréquentes mais restent souvent asymptomatiques et n'exigent aucun traitement. La déviation symptomatique de la cloison est responsable d'obstructions nasales et prédispose aux sinusites (en particulier lorsque la déviation obstrue l'ostium d'un sinus) et aux épistaxis par effet asséchant de l'air circulant. Si elle est présente, la sévérité de toute apnée obstructive du sommeil associée peut également augmenter. Les autres symptômes peuvent comprendre des douleurs faciales, des céphalées et une respiration bruyante la nuit.
La déviation septale est habituellement évidente à l'examen, bien que la rhinoscopie antérieure avec un bon éclairage ne soit pas toujours suffisante.
Le traitement consiste en une septoplastie (reconstruction septale), bien que des preuves à l'appui de son efficacité manquent (1). La septoplastie en cas d'apnée obstructive du sommeil peut rendre le traitement par ventilation en pression positive continue plus efficace.
Les ulcères et perforations septaux peuvent résulter de:
Chirurgie nasale
Traumatisme répété, tel que le curage chronique du nez
Perçage (piercing) cosmétique
Expositions toxiques (p. ex., aux acides, chrome, phosphore ou vapeur de cuivre)
Consommation chronique de cocaïne
Usage chronique de vaporisateurs nasaux (incluant les glucocorticoïdes et les vaporisateurs de phényléphrine ou d'oxymétazoline en vente libre)
Utilisation d'oxygène transnasal
Maladies telles que tuberculose, syphilis, lèpre, lupus érythémateux disséminé (LES)
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Des croûtes autour des marges et des épistaxis répétées, qui peuvent être graves, peuvent en résulter. De petites perforations peuvent siffler lorsque l'air les traverse. La rhinoscopie ou la nasofibroscopie antérieure peuvent visualiser les perforations septales, mais il faut prendre soin de ne pas aggraver les dommages existants. L'endoscopie peut également aider à obtenir des cultures et des biopsies de tissu muqueux. Des analyses sanguines peuvent être requises pour aider à exclure les troubles rhumatismaux systémiques.
La pommade locale à la mupirocine réduit les croûtes, de même que le sérum physiologique en pulvérisation nasale. Les perforations septales symptomatiques sont parfois réparées avec des lambeaux de muqueuse septale ou buccale; la fermeture de la perforation avec un bouton septal en silicone est une option fiable.
Référence
1. van Egmond MMHT, Rovers MM, Tillema AHJ, et al. Septoplasty for nasal obstruction due to a deviated nasal septum in adults: a systematic review. Rhinology. 56(3):195-208, 2018. doi: 10.4193/Rhin18.016. PMID: 29656301.
