La dystonie laryngée (spasmes des cordes vocales) est un spasme intermittent des muscles laryngés qui induit une anomalie vocale.
La dystonie laryngée est une dystonie idiopathique qui affecte les muscles du larynx lors de mouvements spécifiques du larynx. En tant que forme localisée de trouble du mouvement, la dystonie laryngée a un âge moyen de début de 51 ans, et environ 80% des patients sont des femmes (1). Les antécédents familiaux de troubles neurologiques (incluant la dystonie et le tremblement), une maladie virale récente et l'utilisation intensive de la voix ont été impliqués comme facteurs de risque.
Référence
1. Patel AB, Bansberg SF, Adler CH, Lott DG, Crujido L. The Mayo Clinic Arizona Spasmodic Dysphonia Experience: A Demographic Analysis of 718 Patients. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2015;124(11):859-863. doi:10.1177/0003489415588557
Symptomatologie de la dystonie laryngée
Il existe 3 formes principales de dystonie laryngée:
Dystonie laryngée en adduction
Dystonie laryngée en abduction
Dystonie laryngée mixte
Dans la dystonie laryngée des adducteurs, la voix d'un patient semble comprimée, forcée ou tendue en raison de la fermeture incontrôlée des cordes vocales pendant la parole. Ces épisodes spasmodiques se produisent généralement lors de la phonation des voyelles, en particulier au début des mots.
Dans la dystonie laryngée en abduction, qui est moins fréquente, les interruptions sonores soudaines dues à une ouverture incontrôlée des cordes vocales sont accompagnées d'une fuite audible de l'air lors de la parole continue.
Dans la dystonie laryngée mixte, les sujets peuvent présenter des signes de dystonie laryngée adductrice et abductrice à des degrés divers et à des moments différents.
Diagnostic de la dystonie laryngée
L'anamnèse et l'examen clinique
Le diagnostic est principalement clinique et repose sur une anamnèse et un examen physique, comprenant une laryngoscopie pour visualiser et évaluer les cordes vocales et leur mouvement durant la phonation. Une confusion diagnostique peut survenir lors de la distinction entre dystonie laryngée et dysphonie de tension musculaire (1). Les symptômes de la dystonie laryngée sont associés à des sons de parole spécifiques, tandis que la dysphonie de tension musculaire ne présente pas cette corrélation. L'évaluation vocale par un orthophoniste peut être utile pour guider le diagnostic ainsi que le traitement.
Référence pour le diagnostic
1. Hintze JM, Ludlow CL, Bansberg SF, Adler CH, Lott DG. Spasmodic Dysphonia: A Review. Part 2: Characterization of Pathophysiology. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;157(4):558-564. doi:10.1177/0194599817728465
Traitement de la dystonie laryngée
Injection de toxine botulique
Chirurgie sélective du nerf laryngé et chirurgie de réinnervation
Dans la dystonie laryngée en adduction, l'injection de toxine botulique (BoNT) dans les adducteurs vocaux est devenue le traitement de référence. Les injections ciblées sont généralement sûres et améliorent les symptômes de la majorité des patients pendant une période allant jusqu'à 12 semaines (1, 2). L'effet de la BoNT étant temporaire, les injections doivent être répétées pour maintenir l'amélioration. La section sélective du nerf laryngé avec chirurgie de réinnervation est également une option dans certains centres. La section du nerf laryngé sans réinnervation s'est avérée induire une syncinésie et n'est pas l'approche préférée dans cette pathologie.
Pour la dystonie laryngée abductrice, aucun traitement connu n'atténue en permanence le trouble, mais une amélioration temporaire a été obtenue avec la toxine botulique administrée dans le muscle crico-aryténoïdien postérieur (seul abducteur vocal) (3, 4).
Références pour le traitement
1. Hyodo M, Nagao A, Asano K, et al. Botulinum toxin injection into the intrinsic laryngeal muscles to treat spasmodic dysphonia: A multicenter, placebo-controlled, randomized, double-blinded, parallel-group comparison/open-label clinical trial. Eur J Neurol. 2021;28(5):1548-1556. doi:10.1111/ene.14714
2. Stachler RJ, Francis DO, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update) [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Aug;159(2):403. doi: 10.1177/0194599818766900.]. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;158(1_suppl):S1-S42. doi:10.1177/0194599817751030
3. Mor N, Simonyan K, Blitzer A: Central voice production and pathophysiology of spasmodic dysphonia. Laryngoscope 128(1):177-183, 2018. doi:10.1002/lary.26655
4. Dharia I, Bielamowicz S: Unilateral versus bilateral botulinum toxin injections in adductor spasmodic dysphonia in a large cohort [published online ahead of print, 2019 Dec 14]. Laryngoscope 10.1002/lary.28457, 2019. doi:10.1002/lary.28457
