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Comment traiter un ongle incarné

Par

Matthew J. Streitz

, MD, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium

Dernière révision totale sept. 2020| Dernière modification du contenu sept. 2020
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L'ongle incarné est provoqué par la pénétration de la tablette unguéale dans le tissu adjacent.

Indications

Contre-indications

  • Aucun

Complications

  • Hyperkératose, œdème ou érythème di pli de l'ongle

  • Infection

  • Repousse des ongles

  • Kyste d'inclusion

Equipement

  • Solution nettoyante, telle que la povidone-iodée ou la chlorhexidine

  • Aiguilles de calibre 21 et 25

  • Seringue de 10 mL

  • Anesthésique local tel que lidocaïne à 1%

  • Petit garrot en caoutchouc

  • Élastique ou gaze suffisamment petite pour entourer l'orteil

  • Coupe-ongle, ciseaux pointus ou bistouri # 11

  • Pinces ou hémostats

  • Bandes de fermeture de la plaie, drain chirurgical de 2 à 3 mm de diamètre coupé dans le sens de la longueur, ou une compresse en coton

  • Bâtonnets de nitrate d'argent, solution de phénol à 1% ou solution d'hydroxyde de sodium à 10%

  • Pommade antibiotique sans néomycine

  • Pansement non occlusif

  • Gants stériles ou non stériles

Positionnement

  • Habituellement, le patient est couché en position couchée ou assise et la jambe atteinte droite et bien soutenue

Description étape par étape de la procédure

Plusieurs procédures peuvent être effectuées. Dans certains cas seulement, séparation et isolement du pli de l'ongle (orthèse d'ongle). Dans d'autres cas, ablation d'une partie de l'ongle, soit la marge latérale, soit un segment en forme de pointe de l'ongle (spicule) qui pousse adjacent à la marge latérale; les spicules peuvent se développer comme complication du traitement ou spontanément. Parfois, le tissu du pli de l'ongle est retiré. L'ablation de l'ongle en entier n'est plus considérée comme bénéfique.

Pour toutes les procédures

  • Nettoyer le site avec une solution de povidone-iode ou de chlorhexidine.

  • Effectuer un bloc digital pour anesthésier complètement l'orteil.

  • Appliquer un garrot à la base de l'orteil pour contrôler le saignement.

  • Déterminer l'étendue du traitement en fonction du degré d'inflammation ou d'infection locale des tissus mous.

  • Si l'inflammation est minime, envisager une orthèse d'ongle ou ne retirer qu'un spicule de l'ongle.

  • Si l'inflammation est plus importante ou en cas d'infection (en particulier chronique) ou de douleur sévère, enlever une partie de l'ongle.

Pour soutenir l'ongle

  • Élever le bord latéral de l'ongle avec une pince ou un hémostat.

  • Insérer une compresse en coton (en cas d'inflammation modérée), une bande de fermeture de la plaie (pour une inflammation modérée) ou une bande de 1 cm de long d'un drain chirurgical de 2 à 3 mm de diamètre sous le bord latéral de l'ongle.

  • Insérer les rubans de fermeture de la plaie et le matériel de drainage chirurgical, obliquement sous le coin de l'ongle par un mouvement de va-et-vient jusqu'à ce que le coin soit suffisamment surélevé et se trouve sous toute la longueur de l'ongle.

  • Appliquer un ruban adhésif autour de l'orteil.

Pour enlever une spicule d'ongle

  • Si nécessaire, élever le spicule de l'ongle à l'aide d'une pince ou d'un hémostat.

  • Utiliser un coupe-ongles ou des ciseaux pointus pour couper longitudinalement entre le spicule et la plaque de l'ongle en continuant à travers l'origine du spicule, environ à mi- ou au tiers du chemin sous la cuticule jusqu'à la base de l'ongle.

  • Tordre le spicule de l'ongle hors du lit de l'ongle avec une pince ou un hémostat.

  • Retirer tous les débris du pli de l'ongle.

  • Contrôler le saignement par le nitrate d'argent.

  • Si un abcès est présent, drainer tout le pus, irriguer toute cavité et panser l'orteil.

Pour enlever tout ou partie de la partie principale de l'ongle

  • Utiliser un coupe-ongles ou des ciseaux pointus pour relever les 3 à 4 mm latéraux du bord anormal de l'ongle, du lit de l'ongle. Avancer le coupe-ongles ou la pointe des ciseaux parallèlement au lit de l'ongle et avancer jusqu'au pli proximal de l'ongle (cuticule).

  • Couper l'ongle dans le sens de la longueur pour séparer le segment surélevé, en veillant à couper également la partie de l'ongle sous la cuticule.

  • Saisir le segment de l'ongle avec une pince ou un hémostat près de la racine et tordre la racine du segment en direction du reste de l'ongle, le libérant finalement du pli de l'ongle et de la cuticule.

  • Rétracter délicatement le pli de l'ongle et enlever tous les débris cachés de l'épiderme ou du derme. Appliquer un bâtonnet de nitrate d'argent pour contrôler toute hémorragie.

  • Envisager d'appliquer du nitrate d'argent sur le lit de l'ongle et sur le tissu de granulation exposé pendant 2 minutes parce que cela tend à empêcher la repousse des ongles.

  • Si possible, envisager d'appliquer de l'hydroxyde de Na à 10% (pendant 1 à 2 minutes) ou une solution de phénol à 1% sur des applicateurs à bout de coton (3 applications, chacune environ 30 secondes, ou une seule application de 5 minutes) sur le lit de l'ongle exposé de façon à inhiber de manière permanente la repousse de l'ongle.

Soins ultérieurs

  • Panser la zone avec une pommade antibiotique et un pansement non adhérent.

  • Dans le cas de ongles portant une orthèse, demander au patient de laver la plaie tous les jours et de réappliquer un pansement selon les besoins. Enlever l'orthèse lorsque l'inflammation aura disparu et que l'ongle n'atteindra plus le tissu péri-unguéal.

  • Si une partie de l'ongle ou un spicule a été enlevé, demander au patient de tremper l'orteil dans de l'eau chaude 2 ou 3 fois/jour, de le repanser et d'éviter les produits chimiques agressifs.

  • Réinspecter l'orteil au bout de 2 à 3 jours à la recherche de signes d'infection, probablement plus tôt chez les patients à haut risque (p. ex., ceux qui ont un diabète, une neuropathie et/ou une maladie vasculaire périphérique).

  • Si le problème n'est pas résolu, adresser pour des soins podologiques définitifs.

  • Demander aux patients de porter des chaussures moins serrées et de couper droit l'ongle.

Avertissements et erreurs fréquentes

  • S'assurer de couper à la base de l'ongle de sorte qu'aucune partie de l'ongle ne soit laissé sous la cuticule; ne pas le faire peut permettre la formation de spicules et une inflammation récurrente.

  • Veiller à utiliser un garrot; sinon, une hémorragie peut cacher le champ.

  • Rechercher une ostéomyélite chez les patients qui ont des ongles incarnés récurrents, un dysfonctionnement circulatoire, une neuropathie et/ou un diabète.

Trucs et astuces

  • Si un coupe-ongles n'est pas disponible, utiliser des ciseaux pointus, mais maintenir une pression vers le haut tout en coupant l'ongle pour minimiser les blessures du lit de l'ongle. Comme alternative, utiliser un dispositif de cautérisation électrique jetable pour couper l'ongle après l'avoir ramolli en trempant l'orteil dans de l'eau chaude savonneuse.

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