Une attelle de bras pince à sucre est un dispositif appliqué pour immobiliser le poignet et le bras pour éviter la supination et la pronation du poignet et de l'avant-bras.
Indications
Fracture distale du cubitus
Contre-indications
Aucun
Complications
Lésion thermique (causée par la réaction exothermique entre le plâtre ou la fibre de verre et l'eau)
Escarres (ulcères de pression), neuropraxie et/ou lésion ischémique (provoquées par une pression excessive)
Syndrome des loges (compartimental) (parfois dû, en partie, à une rigidité excessive de l'enveloppe circonférentielle)
Équipement
Tricot tubulaire, suffisant pour couvrir la zone allant juste en aval des articulations métacarpo-phalangiennes [MCP] (environ 3 à 5 cm) jusqu'au milieu de l'humérus
Rembourrage (p. ex., coton) de 7,5 cm de largeur
Matériau d'immobilisation en plâtre ou en fibre de verre, de 7,5 à 10 cm de largeur, assez long pour s'étendre d'une face des articulations métacarpophalangiennes à l'autre face des articulations métacarpophalangiennes en contournant le coude
Petits et/ou grands ciseaux forts
Pansement élastique, habituellement de 7,5-10 cm de largeur
Eau tiède et seau ou autre récipient
Champs/serviettes
Gants non stériles
Attelle pince à sucre (attelle en gouttière cubitale)
Positionnement
Le patient doit être positionné de sorte que l'opérateur ait un accès approprié à la main affectée du patient.
Le poignet doit être immobilisé en position neutre, soit en extension d'environ 10 à 20°.
Attelle du coude en flexion à 90°.
Description étape par étape de la procédure
Porter des gants non stériles.
Appliquer le jersey tubulaire pour recouvrir la zone allant des articulations métacarpophalangiennes au milieu de l'humérus.
Faire un trou dans le Jersey tubulaire pour permettre la protrusion du pouce.
Envelopper le rembourrage de l'articulation métacarpienne jusqu'au milieu de l'humérus; superposer chaque tour de la moitié de la largeur du rembourrage et déchirer périodiquement le rembourrage sur toute sa largeur pour diminuer le risque de compression tissulaire.
Lisser le rembourrage comme nécessaire. Eliminer tout excès de rembourrage pour éviter les zones de pression localisée sur la peau.
Disposer une longueur de matériau d'attelle correspondant à la distance des articulations métacarpophalangiennes autour du coude et en retour vers les articulations métacarpophalangiennes.
Dérouler du matériel d'immobilisation supplémentaire, en le pliant d'avant en arrière le long de la première longueur jusqu'à ce qu'à obtenir 8 à 10 couches (en utilisant des rouleaux d'une seule couche).
Comme alternative, en utilisant une attelle prête à l'emploi, couper une seule pièce à la longueur ci-dessus.
Immerger le matériel d'attelle dans de l'eau tiède.
Presser le matériau d'immobilisation pour en extraire l'excès d'eau (ne pas tordre le plâtre); utiliser une serviette pour éliminer l'excès d'eau.
Appliquer le matériel d'attelle de la surface volaire des articulations métacarpophalangiennes le long de la surface volaire de l'avant-bras autour du coude, puis le long de la surface dorsale de l'avant-bras jusqu'à la surface dorsale des articulations métacarpophalangiennes (au niveau des têtes métacarpiennes).
Au niveau des articulations métacarpophalangiennes, replier le jersey tubulaire et le rembourrage en coton en excès sur les bords du matériau d'immobilisation.
Envelopper la bande élastique sur le matériau d'attelle de manière distale à proximale et faire se chevaucher chaque tour de la moitié de la largeur de la bande élastique.
Lisser le matériau de contention en utilisant vos paumes plutôt que vos doigts pour le conformer au contour du bras et remplir les interstices du matériau.
Maintenir le poignet en position neutre, c'est-à-dire, en extension à environ 10 à 20° et le coude en flexion à 90° jusqu'à ce que le matériel de contention durcisse.
Vérifier l'état neurovasculaire distal (p. ex., remplissage capillaire, sensibilité distale, flexion et extension du doigt).
Soins de suivi
Conseiller au patient de garder l'attelle sèche.
Organiser ou recommander un suivi approprié.
Demander au patient de repérer les complications telles qu'une aggravation de la douleur, des paresthésies/engourdissements et un changement de couleur des doigts.
Demander au patient de consulter si la douleur ne peut pas être contrôlée par des médicaments oraux à domicile ou en cas de paresthésies/engourdissement et/ou de changement de couleur en aval du plâtre.
Avertissements et erreurs fréquents
Pour éviter une raideur et une perte de fonction, ne pas immobiliser le poignet à 0° d'extension/flexion et éviter également la flexion du poignet.
Conseils et astuces
L'eau chaude accélère la prise du plâtre, donc si vous n'êtes pas familier avec l'application des attelles, utilisez de l'eau plus froide pour augmenter votre temps pendant lequel vous pouvez travailler.
