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Comment réparer une lacération avec une suture continue sous-cuticulaire

Par

Matthew J. Streitz

, MD, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium

Dernière révision totale mars 2021| Dernière modification du contenu mars 2021
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Ressources liées au sujet

Placée en intradermique, la suture sous-cuticulaire en cours d'exécution est utilisée pour la fermeture cosmétique d'une lacération droite et propre sans tension, généralement du visage ou du cou et en utilisant une suture résorbable.

Indications

Il existe plusieurs indications d'utilisation de sutures sous-cutanées:

  • Fermeture cosmétique de la plaie, pour des lacérations propres et droites 6 cm de long et sans tension

  • Les patients à risque de formation de chéloïdes

  • Ablation problématique des sutures (p. ex., plaies sous les plis)

  • Les jeunes enfants (qui peuvent être effrayés et incapables de coopérer à l'ablation des sutures et chez qui la formation de cicatrices en cas de sutures percutanées est plus probable que chez les patients plus âgés)

  • Patients peu susceptibles d'être suivis à temps pour l'ablation des sutures

Contre-indications

Contre-indications absolues

  • Aucun

Contre-indications relatives

  • Plaies irrégulières ou déchiquetées

  • Plaies sous forte tension

  • Plaies > 6 cm de longueur

Parfois, l'excision et les techniques d'équalisation peuvent rendre une plaie déchiquetée adaptée à une fermeture sous-cuticulaire continue. Cependant, les généralistes peuvent préférer ne pas modifier une plaie irrégulière, mais plutôt la fermer en utilisant des sutures simples interrompues Comment réparer une lacération avec des sutures simples interrompues La fermeture épidermique non compliquée est le plus souvent effectuée par des sutures simples interrompues. Chaque suture est constituée d'une seule boucle, grossièrement circulaire (c'est-à-dire... en apprendre davantage , qui fournissent souvent un résultat esthétiquement acceptable et préserve plus de tissu pour une future révision cosmétique, si nécessaire.

Les sutures de tout type peuvent être contre-indiquées en cas de plaies contaminées, relativement anciennes, ou qui seraient à risque plus élevé d'infection si elles étaient fermées par des sutures, telles que de petites morsures aux mains ou aux pieds, des blessures par piqûre ou des blessures par projectile à grande vitesse.

Les plaies impliquant des structures profondes (p. ex., nerfs, vaisseaux sanguins, canaux, articulations, tendons, os) peuvent nécessiter des techniques spécialisées ou être adressées à un chirurgien, de même que celles qui couvrent de grandes surfaces ou impliquant le visage ou les mains.

Complications

  • Déshiscence des plaies, infection, fibrose

Equipement

L'hygiène des plaies et les techniques de fermeture n'ont pas besoin d'être des procédures stériles. Bien que les instruments qui touchent la plaie (p. ex., pinces, aiguilles, suture) doivent être stériles, des gants non stériles et de l'eau propre mais non stérile peuvent être utilisés chez les patients immunocompétents. Certains opérateurs préfèrent le meilleur ajustement et la meilleure protection que la barrière des gants stériles procure.

Procédure stérile, protection par barrière

  • Masque facial et lunettes de sécurité (ou un écran facial), charlotte, blouses, gants

  • Champs stériles, serviettes (pour le débridement et la suture des plaies)

  • Solution antiseptique telle que la chlorhexidine ou la povidone-iode

  • Un plateau de suture standard comprenant une anesthésie locale

  • Suture 4-0 ou 5-0: résorbable (p. ex., acide polyglycolique, polydioxanone [PDS], polyglactine) ou monofilament non résorbable (p. ex., nylon ou polypropylène)

  • Pansement non occlusif

  • Pommade antibiotique

Considérations supplémentaires

Anatomie importante

Lignes représentatives des tensions minimales de la peau

Lignes représentatives des tensions minimales de la peau

Positionnement

  • Positionner le patient confortablement allongé ou couché.

  • Ajustez la hauteur du lit de sorte que vous vous sentiez à l'aise assis ou debout auprès du lit du malade.

  • La lacération doit être bien éclairée, de préférence avec une lumière de procédure aérienne.

Description étape par étape de la procédure

Pour les fermetures qui nécessiteront l'ablation des sutures

  • Poser une suture cutanée ou sous-cutanée à environ 1 à 2 cm d'une extrémité de la plaie et la fixer avec un nœud. Utiliser l'aiguille attachée à la suture pour poser les sutures sous-cuticulaires.

  • Placer des sutures sous-cuticulaires à 1 à 2 mm de profondeur de la surface de la peau.

  • Prendre des boucles de petite taille et de taille similaire horizontalement, en alternant entre les côtés de la plaie et sur le même plan sur toute la longueur de la lacération. Placer chaque boucle successive environ 1 à 2 mm derrière le point de sortie du côté opposé de la plaie de sorte que lorsque la plaie est fermée, les points d'entrée et de sortie de chaque côté ne soient pas directement apposés.

  • Tirer la suture et faire un nœud avec une queue et une boucle de suture à environ 1 à 2 cm de l'extrémité de la plaie.

  • Si nécessaire pour aligner précisément les bords de la lacération, poser une suture cutanée continue fine (p. ex., 6-0) sur la surface, en plus de la suture sous-cutanée. À une extrémité de la lacération, placer une suture simple avec un nœud, mais laisser l'aiguille et la suture attachées. Éverser les bords de la peau le long de la lacération si possible. Avancer l'aiguille, en prenant de petites parties de la plaie à un angle de 45 degrés par rapport au grand axe de la lacération (perpendiculairement à la peau) sur toute la longueur de la lacération. Après la suture finale, étendre une boucle de suture à partir de la plaie et utiliser cette boucle comme extrémité de la suture pour le lien final.

Pour les fermetures qui ne nécessitent pas d'ablation des sutures

  • Poser et fixer une suture dermique ou sous-cuticulaire à une extrémité de la lacération avec un nœud.

  • Poser des sutures sous-cuticulaires comme décrit ci-dessus d'une extrémité de la lacération à l'autre.

  • Tendre les sutures, puis faire un nœud avec une queue et une boucle de suture.

  • Enfouir ce dernier nœud en insérant l'aiguille dans un tissu plus profond et en sortant avec l'aiguille à plusieurs millimètres du bord de la plaie. Tirer sur l'extrémité de l'aiguille pour que le nœud disparaisse dans la plaie.

Soins ultérieurs

Trucs et astuces

  • Si la technique sous-cuticulaire est utilisée exclusivement pour approximer la surface de la peau, appliquer un ruban adhésif (ou appliquer des sutures de surface) pour corriger les irrégularités de surface et fournir une apposition plus précise de l'épiderme.

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