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Fractures du col des métacarpiens (hormis le pouce)

Par

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

Dernière révision totale juil. 2019| Dernière modification du contenu juil. 2019
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Les fractures du col des métacarpiens sont provoquées par une charge axiale (p. ex., coup de poing avec le poing serré).

Les fractures du col des métacarpiens sont fréquentes. Elles provoquent des douleurs, des œdèmes et parfois des déformations. Une déformation en rotation peut se produire. Le 5e métacarpien est le plus souvent blessé par une action de coup de poing (fracture du boxeur). Lorsque ces fractures résultent de coups de poing dans la bouche, la flore buccale humaine peut contaminer la plaie, provoquant parfois une infection. Les patients qui ont des morsures de combat doivent recevoir des antibiotiques.

Déformation en rotation en raison d'une fracture de la main

Normalement, lorsque les articulations interphalangiennes proximales sont fléchies à 90°, les lignes des phalanges distales convergent en un point situé sur les os du carpe. La déviation de l'une de ces lignes évoque une fracture métacarpienne.

Déformation en rotation en raison d'une fracture de la main

Diagnostic

  • Rx

Généralement, les incidences de face, de profil, et obliques font le diagnostic.

Traitement

  • Parfois, antibioprophylaxie des blessures ouvertes

  • Attelles

  • Pour certaines fractures, réduction

En cas de plaies, de piqûres particulièrement si elles sont linéaires et situées près de l'articulation métacarpophalangienne, l'interrogatoire doit spécifiquement chercher à savoir si un coup a été porté à la bouche de quelqu'un. Si c'est le cas, une contamination par la flore buccale humaine est possible et des mesures de prévention de l'infection (p. ex., exploration et nettoyage des plaies, antibiothérapie prophylactique) sont souvent nécessaires.

Le traitement d'une fracture du col métacarpien consiste en la pose d'une attelle (p. ex., gouttière cubitale plâtrée pour les fractures du 4e ou du 5e métacarpien), habituellement pendant au moins quelques semaines. Le fait qu'une réduction soit ou non nécessaire avant l'application d'une attelle, dépend de la fracture.

La réduction n'est pas nécessaire pour l'angulation dorsale ou palmaire de

  • < 35° pour le 4e métacarpien

  • < 45° pour le 5e métacarpien

La réduction est nécessaire en cas de

  • Déformation en rotation, de tout métacarpien

  • Fractures des 2e et 3e métacarpiens avec angulation

Habituellement, la réduction fermée est possible. L'utilisation d'un bloc d'hématome ou d'un bloc nerveux ulnaire peut réduire la douleur pendant la réduction.

Après l'ablation de l'attelle, les patients peuvent commencer progressivement une gamme d'exercices moteurs.

Attelle gouttière ulnaire

Attelle gouttière ulnaire

Points clés

  • Les fractures du col métacarpien causent des douleurs, un gonflement, une sensibilité au toucher et parfois une déformation (p. ex., déformation en rotation).

  • Faire une rx antéropostérieure, latérale et oblique.

  • En cas de plaies près de l'articulation métacarpophalangienne, il faut demander s'ils ont frappé quelqu'un au niveau de la bouche; si c'est le cas, prendre des mesures pour prévenir l'infection (p. ex., antibiotiques prophylactiques).

  • Traiter une fracture du col métacarpien par une attelle; si l'angulation est importante ou en cas de rotation, réduire d'abord la fracture, habituellement par réduction fermée.

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