La douleur au genou est un problème fréquent chez les athlètes et la population en général.
Étiologie des douleurs du genou
Il existe plusieurs causes de douleur dans ou autour du genou chez les sportifs, en particulier les coureurs, dont
La subluxation de la rotule (quand on plie le genou) à la course
La chondromalacie de la surface inférieure de la rotule (genou du coureur, qui est ramollissement du cartilage de la rotule)
Une pathologie intra-articulaire, comme des déchirures et plicatures des ménisques (repliement de la bordure synoviale normale du genou)
Une inflammation du coussinet adipeux
Une fracture de fatigue du tibia
Un mauvais alignement des membres inférieurs
Une tendinite rotulienne (ou infrapatellaire) (genou du sauteur, qui est une lésion par surutilisation du tendon rotulien au niveau de l'attachement au pôle inférieur de la rotule)
La douleur du genou peut provenir du rachis lombaire ou de la hanche ou être provoquée par des problèmes podologiques (p. ex., pronation ou rotation interne excessive du pied à la marche ou à la course).
Diagnostic de la douleur du genou
Anamnèse et examen clinique
Parfois, imagerie
Le diagnostic exige d'étudier l'ensemble du programme d'entraînement du sportif blessé, y compris l'apparition des symptômes et les facteurs aggravants, ainsi qu'un examen clinique complet des membres inférieurs (pour l'examen du genou Prise en charge du patient souffrant de symptômes articulaires: examen clinique et voir Douleur du genou et lésions méniscales).
Des symptômes mécaniques, tels qu'un verrouillage ou un blocage, sont en faveur d'une anomalie interne du genou telle qu'une déchirure du ménisque. Des symptômes d'instabilité, tels qu'une perte de confiance dans le membre lors des mouvements de torsion du genou, évoquent des lésions ligamentaires ou une subluxation de la rotule.
Une chondromalacie est évoquée devant une douleur du genou après une course, en particulier en montée ou en cas de douleur et de raideur, après être resté assis pendant un temps variable (signe du cinéma [ou du canapé] positif), bien que cela ne soit pas spécifique de la chondromalacie. À l'examen, la douleur peut en général être reproduite en pressant la rotule contre le fémur.
Une douleur qui s'aggrave à la mise en charge évoque une fracture de fatigue.
Traitement de la douleur du genou
Exercices d'élongation puis de musculation du quadriceps
Parfois, supports ou bretelles stabilisatrices
Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Le traitement est adapté à la cause spécifique de la douleur.
Le traitement de la chondromalacie comprend des exercices de musculation du quadriceps accompagnés d'exercices de musculation des muscles ischio-jambiers, l'utilisation de semelles si une pronation excessive est suspectée, et la prise d'AINS.
Pour la subluxation rotulienne, l'utilisation de protections ou d'orthèses pour stabiliser la rotule peut être nécessaire, en particulier dans les sports qui nécessitent des mouvements rapides et agiles sur différentes surfaces (p. ex., basket-ball, tennis).
S'il existe une pronation excessive du pied et que toute autre cause possible de douleurs du genou a été exclue, l'utilisation d'une orthèse est parfois utile.
Les fractures de fatigue nécessitent du repos et la cessation de l'activité en charge.
Une pathologie intra-articulaire nécessite souvent une intervention chirurgicale.
1. Allonger le patient sur le dos avec le genou non impliqué fléchi afin que le pied soit sur le sol ou la table.
2. Co
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. S'asseoir avec la jambe atteinte en extension.
2. Contracter le muscle quadriceps sur le devant de la jambe pour rep
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Une fois la phase inflammatoire calmée et que le patient est en mesure d'effectuer une flexion du genou sans douleur
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Allonger le patient sur le ventre, garder le genou en extension du côté atteint.
2. Effectuer une contraction abdomi
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1. Allonger le patient sur le ventre.
2. Plier le genou impliqué et enrouler une serviette ou une bande autour de la ch
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Se tenir à environ 30 cm du mur avec la jambe impliquée la plus proche du mur.
2. Placer la jambe non touchée devant
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1. Allonger le patient sur le dos, tenir par derrière le genou impliqué pour le tirer doucement vers le thorax.
2. Éten
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1. Allonger le patient du côté atteint.
2. Garder les épaules et les hanches alignées avec les chevilles légèrement der
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1. Se tenir debout avec les pieds écartés de la largeur des hanches.
2. Les orteils doivent pointer vers l'avant pour r
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1. Allonger le patient sur le dos avec le genou non impliqué fléchi afin que le pied soit sur le sol ou la table.
2. Contracter le muscle quadriceps ducôté concerné puis élever la jambe droite jusqu'au niveau de la cuisse de la jambe non lésée.
3. Revenir lentement à la position de départ pour contrôler la phase d'abaissement.
4. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.
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1. S'asseoir avec la jambe atteinte en extension.
2. Contracter le muscle quadriceps sur le devant de la jambe pour repousser le genou vers le sol/la table.
3. Maintenir l'exercice pendant 10 secondes.
4. Effectuer 1 série de 10 répétitions, toutes les heures.
5. Instructions particulières
a. Ne retenez pas votre respiration pendant l'exercice.
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1. Une fois la phase inflammatoire calmée et que le patient est en mesure d'effectuer une flexion du genou sans douleur:
2. Allonger le patient sur le ventre.
3. Commencer avec le genou étendu.
4. Plier le genou selon l'amplitude possible sans provoquer de douleur.
5. Revenir lentement à la position de départ.
6. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.
7. Instructions particulières
a. Commencer par la résistance la plus faible, en ajoutant du poids selon ce qui est toléré. On peut également utiliser la résistance de la bande.
b. Se concentrer sur la phase d'abaissement excentrique en comptant jusqu'à 4 pour abaisser et étendre le genou jusqu'à la position de départ et compter jusqu'à 2 pour la flexion du genou.
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1. Allonger le patient sur le ventre, garder le genou en extension du côté atteint.
2. Effectuer une contraction abdominale.
3. Soulever la jambe concernée au-dessus du sol/dela table.
4. Revenir à la position de départ.
5. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.
6. Instructions particulières
a. Garder le genou droit et les abdominaux contractés au cours de la répétition.
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1. Allonger le patient sur le ventre.
2. Plier le genou impliqué et enrouler une serviette ou une bande autour de la cheville.
3. Tirer doucement la serviette ou la bande pour étirer les muscles sur le devant de la cuisse en tirant la cheville vers les fesses.
4. Maintenir l'exercice pendant 30 secondes.
5. Effectuer 1 série de 4 répétitions, 3 fois/jour.
6. Répéter l'opération sur l'autre jambe.
7. Instructions particulières
a. Pour plus d'étirement, placer une serviette enroulée juste au-dessus du genou pour placer la hanche en légère extension.
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1. Se tenir à environ 30 cm du mur avec la jambe impliquée la plus proche du mur.
2. Placer la jambe non touchée devant la jambe touchée.
3. Garder le genou impliqué droit.
4. Pencher le tronc en l'éloignant du mur de manière que la hanche du côté lésé se dirige vers le mur.
5. Veiller à ne pas se pencher en avant à la taille.
6. Maintenir l'exercice pendant 30 secondes.
7. Effectuer 1 série de 4 répétitions, 3 fois/jour.
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1. Allonger le patient sur le dos, tenir par derrière le genou impliqué pour le tirer doucement vers le thorax.
2. Étendre doucement le genou pour étendre la jambe.
3. Maintenir l'exercice pendant 30 secondes.
4. Effectuer 1 série de 4 répétitions, 3 fois/jour.
5. Répéter l'opération sur l'autre jambe.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Allonger le patient du côté atteint.
2. Garder les épaules et les hanches alignées avec les chevilles légèrement derrière le corps avec les genoux pliés à environ 90°.
3. Garder les pieds joints tout en soulevant le genou gauche vers le haut.
4. Abaisser et répéter.
5. Répéter l'exercice en position couchée sur le côté non atteint.
6. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 3 fois/jour.
7. Instructions particulières
a. Pour augmenter la résistance, placer une bande autour des genoux, commencer avec la résistance la moins importante.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Se tenir debout avec les pieds écartés de la largeur des hanches.
2. Les orteils doivent pointer vers l'avant pour rester alignés avec les genoux.
3. Garder les fesses serrées et bouger les fesses vers l'arrière, comme pour s'asseoir sur une chaise et s'accroupir jusqu'à ce que les cuisses soient presque parallèles au sol.
4. Revenir à la position de départ et répéter.
5. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois tous les deux jours.
6. Instructions particulières
a. Garder le poids sur l'extérieur du pied et des talons.
b. Commencer par un accroupissement partiel et augmenter lorsque vous vous familiariserez avec le mouvement.
c. Ajouter du poids seulement si toléré. Commencer par 0,5 à 1 kg (c'est-à-dire, une boîte de soupe).
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