La plupart des luxations du coude sont postérieures et résultent d'une chute sur un bras en extension.
Les luxations postérieures du coude sont fréquentes; c'est la 2e luxation articulaire la plus fréquente après la luxation de l'épaule. Les lésions associées peuvent comprendre
Fractures
Lésions du nerf cubital ou médian
Éventuellement lésion de l'artère brachiale
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L'articulation est habituellement fléchie à environ 45°, et l'olécrane est proéminent et en arrière de l'épicondyle huméral; cependant, ces rapports anatomiques peuvent être difficiles à analyser du fait de l'œdème. Classiquement, les patients présentant une luxation du coude ont un avant-bras raccourci et un olécrâne très proéminent.
Les rx font le diagnostic.
(Voir Revue générale des luxations.)
Traitement des luxations du coude
Traction pour réduire l'articulation du coude, habituellement sous sédation procédurale
Dans le cas des luxations du coude, on effectue généralement la réduction par traction douce et soutenue et la correction de la déformation une fois que le patient est sous sédation et que des analgésiques ont été administrés (voir Comment réduire une luxation postérieure du coude). La technique suivante est couramment utilisée:
Le patient étant en décubitus dorsal, le praticien fléchit le coude à environ 90° et met l'avant-bras en supination.
Un assistant stabilise le bras contre la civière.
Le praticien saisit le poignet et applique une traction axiale lente et constante au niveau de l'avant-bras tout en maintenant le coude fléchi et l'avant-bras en supination.
La traction est maintenue jusqu'à ce que la luxation soit réduite.
Après réduction, le praticien vérifie la stabilité du coude en fléchissant complètement et en étendant le coude tout en mettant en pronation et supination l'avant-bras. Ces mouvements doivent être faciles après réduction. Après la réduction, une radiographie doit être prise pour s'assurer qu'aucune fracture n'a été oubliée.
L'articulation est immobilisée. Si l'articulation est stable, l'immobilisation est obtenue par une écharpe et les exercices d'amplitude des mouvements commencent 1 semaine plus tard. Si l'articulation est laxe, l'immobilisation est effectuée avec une attelle; le patient est suivi par un chirurgien orthopédiste, qui détermine la prise en charge ultérieure, y compris quand commencer les exercices d'amplitude des mouvements.
Points clés
De nombreux patients qui ont une luxation du coude se présentent avec un avant-bras raccourci et un olécrâne très proéminent; la position des os peut être difficile à déterminer en raison du gonflement.
Prendre des radiographies pour diagnostiquer un coude luxé.
On effectue généralement une traction douce pour réduire l'articulation une fois que le patient est sous sédation et que des analgésiques ont été administrés.
Après la réduction, vérifier la stabilité de l'articulation, vérifier par des radiographies l'absence de fractures et immobiliser l'articulation en particulier si une laxité est présente.
