L'épitrochléite est une inflammation des muscles pronateurs fléchisseurs insérés au niveau de l'épitrochlée du coude. Le diagnostic repose sur des tests de provocation. Le traitement est le repos et l'application de glace, puis des exercices et un retour progressif à l'activité.
L'épitrochléite est provoquée par toute activité qui impose une force de valgisation au coude ou qui tend à fléchir de manière forcée les muscles de la face palmaire de l'avant-bras, p. ex., la frappe d'une balle, le golf en cas de technique impropre, le service au tennis (en particulier avec un effet brossé, une raquette trop lourde ou tenue trop fermement ou dont le manche est de diamètre insuffisant ou en cas de balles lourdes) et le lancer du javelot. Les activités non sportives qui peuvent entraîner une épitrochléite comprennent la pose de briques, le martelage et la frappe à la machine.
Symptomatologie de l'épicondylite interne
Le patient se plaint de douleurs des tendons fléchisseurs et pronateurs (qui s'insèrent sur l'épitrochlée) et au niveau de l'épitrochlée, quand le poignet est fléchi ou en pronation contre résistance.
Diagnostic de l'épicondylite interne
Tests de provocation
Pour confirmer le diagnostic, l'examinateur fait asseoir le patient sur une chaise avec l'avant-bras reposant sur une table, la main étant en supination. Le patient cherche à soulever le poing en pliant le poignet, alors que le médecin le maintient bas. Une douleur autour de l'épitrochlée et à l'origine du tendon fléchisseur confirme le diagnostic. (Voir aussi Comment examiner le coude.)
Traitement de l'épitrochléite médiale
Repos, application de glace et étirements musculaires
Modification de l'activité
Ultérieurement, exercices de résistance
Le traitement est symptomatique et ressemble à celui observé dans l'épicondylite. Les patients doivent éviter toute activité cause de douleur. Initialement, le repos, l'application de glace, des AINS et des étirements sont utilisés, parfois accompagnés d'une injection de corticostéroïdes dans la région douloureuse autour du tendon. Lorsque la douleur se calme, on effectue des exercices de résistance doux des muscles extenseurs et fléchisseurs de l'avant-bras, puis des exercices de résistance excentriques et concentriques. En règle générale, la chirurgie n'est envisagée qu'après 9 à 12 mois au moins de prise en charge conservatrice sans résultat. Les techniques chirurgicales destinées à traiter l'épitrochléite consistent à débrider les tissus cicatriciels et à réinsérer les tissus lésés.
Courtoisie du Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
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