Un traumatisme de l'oreille externe (pavillon) peut provoquer un hématome, une lacération, un arrachement ou une fracture.
La plupart des plaies du pavillon de l'oreille peuvent être fermées primairement si elles sont propres, avec des berges viables, et si la réparation est effectuée dans les 24 heures environ suivant la blessure (1). Les plaies contaminées ou à haut risque d'infection (p. ex., morsures, cartilage avec une blessure pénétrante ou un piercing) sont généralement traitées par une fermeture primaire différée; une reconstruction secondaire est effectuée si nécessaire pour les déformations esthétiques.
La chondrite est une complication potentielle après des blessures de l'oreille externe. Cependant, les données sont limitées et les pratiques varient concernant l'antibioprophylaxie systématique; si prescrits, les antibiotiques doivent couvrir les pseudomonas et les staphylocoques (2, 3).
Hématomes sous-périchondraux (oreille en chou-fleur)
L'oreille externe (pavillon ou auricule) est une pièce unique de cartilage recouverte du périchondre (tissu conjonctif dense et vascularisé recouvrant la surface du cartilage) et de la peau. Le périchondre apporte le sang au cartilage auriculaire.
Un traumatisme contondant du pavillon peut provoquer un hématome sous-périchondral; l'accumulation d'une grande quantité de sang entre le périchondre et le cartilage peut interrompre l'apport sanguin au cartilage et transformer tout ou partie du pavillon en une masse difforme, violette et rougeâtre. Une nécrose avasculaire du cartilage se produit alors et un dépôt fibrocartilagineux peut suivre, ce qui entraîne la formation de l'" oreille en chou-fleur " caractéristique des lutteurs, des boxeurs et des joueurs de rugby (4).
Le traitement consiste à évacuer rapidement le sang accumulé par une incision (2, 5). La récidive de l'hématome est prévenue en plaçant un pansement compressif avec des sutures de part et d'autre de l'oreille sur des rouleaux de gaze dentaires ou de la gaze vaselinée (simple ou antimicrobienne); certains cliniciens insèrent également un drain de Penrose pour permettre un drainage continu. Les pansements compressifs sont laissés en place pendant environ 1 semaine.
Cette photo montre un cartilage déformé dans la partie supérieure du pavillon.
RICHARD WAREHAM FOTOGRAFIE/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Conseils et pièges à éviter
|
Lacérations du pavillon de l'oreille
En cas de lacérations du pavillon de l'oreille, les marges cutanées sont rapprochées et suturées si possible. Si le cartilage est lésé (p. ex., perforé ou lacéré), il est réparé; une reconstruction secondaire peut être nécessaire après la guérison du tissu. Le cartilage lésé, réparé ou non, est soutenu extérieurement avec un coton (p. ex., un rouleau dentaire) ou un pansement de gaze imprégné d'antibiotiques, afin d'empêcher le développement d'un hématome sous-périchondrial.
Les lacérations du pavillon causées par une morsure humaine ou animale sont à risque élevé d'infection, y compris d'infection du cartilage, une complication potentiellement grave. Le traitement commence par un débridement minutieux des tissus dévitalisés. Des antibiotiques prophylactiques doivent être administrés (6), et éventuellement des antiviraux si la source de la morsure présente une infection connue ou suspectée pour laquelle il existe une prophylaxie post-exposition (p. ex., VIH, hépatite B, hépatite C, rage) (voir tableau Antimicrobiens pour les plaies par morsure) (7). L'anatoxine tétanique doit être administrée aux patients qui n'ont pas reçu de vaccination antitétanique au cours des 10 dernières années.
Avulsions
Les arrachements complets ou partiels sont réparés par un otorhinolaryngologiste ou un chirurgien plasticien facial ou un plasticien.
Traumatisme secondaire aux fractures mandibulaires
Les coups violents portés à la mâchoire peuvent avoir des répercussions jusqu'à la paroi antérieure du conduit auditif (la paroi postérieure de la fosse glénoïde). Des fragments osseux déplacés, provenant de la paroi antérieure fracturée, peuvent entraîner une sténose du conduit et doivent être réduits ou enlevés chirurgicalement.
Références générales
1. Capellan O, Hollander JE. Management of lacerations in the emergency department. Emerg Med Clin North Am. 2003;21(1):205-231. doi:10.1016/s0733-8627(02)00087-1
2. Long B, Mason J, Bridwell RE, et al. Managing Auricular Hematoma: An Emergency Medicine Narrative Review. J Emerg Med. 2025;69:62-75. doi:10.1016/j.jemermed.2024.08.021
3. Appelbaum RD, Farrell MS, Gelbard RB, et al. Antibiotic prophylaxis in injury: an American Association for the Surgery of Trauma Critical Care Committee clinical consensus document. Trauma Surg Acute Care Open. 2024;9(1):e001304. Published 2024 Jun 3. doi:10.1136/tsaco-2023-001304
4. Giffin CS. Wrestler's ear: pathophysiology and treatment. Ann Plast Surg. 1992;28(2):131-139. doi:10.1097/00000637-199202000-00002
5. Prasad HK, Sreedharan S, Prasad HS, et al. Perichondritis of the auricle and its management. J Laryngol Otol. 2007;121(6):530-534. doi:10.1017/S0022215107005877
6. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu444
7. Kennedy SA, Stoll LE, Lauder AS. Human and other mammalian bite injuries of the hand: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(1):47-57. doi:10.5435/JAAOS-23-01-47
