La lésion cardiaque fermée est un traumatisme thoracique fermé qui provoque une contusion du myocarde, la rupture d'une cavité cardiaque ou d'une valvule cardiaque. Parfois, un coup porté à la paroi thoracique antérieure provoque un arrêt cardiaque chez un patient sans aucune lésion structurelle (commotio cordis). L'évaluation se fait par ECG, E-FAST (Extended Focused Assessment With Sonography in Trauma) et parfois par échocardiographie. Le traitement dépend de la présence et du type de lésion cardiaque ou d'arythmie.
Les manifestations d'un traumatisme cardiaque fermé varient selon la lésion spécifique (1).
La contusion du myocarde peut être mineure et asymptomatique, bien qu'une tachycardie puisse être présente. Certains patients développent des anomalies de conduction et/ou des troubles du rythme. Les contusions sévères peuvent provoquer des anomalies régionales de la motilité pariétale avec une réduction du débit cardiaque qui en résulte.
Une rupture ventriculaire est généralement rapidement mortelle, mais les patients qui ont des lésions plus petites, en particulier du côté droit, peuvent survivre et se présenter avec une tamponnade cardiaque. La tamponnade due à la rupture auriculaire peut se manifester plus progressivement.
Une lésion de la valvule peut se produire, causant un souffle et parfois des manifestations d'insuffisance cardiaque (p. ex., dyspnée, râles crépitants pulmonaires, parfois hypotension), qui peuvent se développer rapidement.
Une rupture septale peut ne pas causer de symptômes au début, mais les patients peuvent présenter plus tard une insuffisance cardiaque.
Des arythmies peuvent survenir après un traumatisme thoracique fermé, la fibrillation auriculaire étant l'arythmie résultante la plus courante (2).
La commotio cordis est un arrêt cardiaque soudain qui fait suite à un coup sur la paroi thoracique antérieure chez les patients qui ne disposent pas de maladies cardiaques structurelles préexistantes ou traumatiques. La plupart des lésions de commotio cordis surviennent chez les jeunes athlètes (3). Généralement ce coup implique un projectile rapide et dur (p. ex., balle de baseball, palet de hockey) ou un autre contact physique lorsque les athlètes entrent en collision les uns avec les autres. On pense qu'un coup directement sur le cœur au début de la période de repolarisation (p. ex., onde T précoce) peut provoquer une fibrillation ventriculaire.
Références générales
1. Patel KM, Kumar NS, Desai RG, et al. Blunt Trauma to the Heart: A Review of Pathophysiology and Current Management. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36(8 Pt A):2707-2718. doi:10.1053/j.jvca.2021.10.018
2. Ismailov RM, Ness RB, Redmond CK, et al. Trauma associated with cardiac dysrhythmias: results from a large matched case-control study. J Trauma. 2007;62(5):1186-1191. doi:10.1097/01.ta.0000215414.35222.bb
3. Maron BJ, Estes NA 3rd. Commotio cordis. N Engl J Med. 2010;362(10):917-927. doi:10.1056/NEJMra0910111
Diagnostic des lésions cardiaques contondantes
ECG
E-FAST (Extended Focused Assessment With Sonography in Trauma)
Parfois, échocardiographie
Biomarqueurs cardiaques
Une lésion cardiaque doit être suspectée en cas de traumatisme thoracique important et en cas de palpitations, de troubles du rythme, de nouveau souffle cardiaque, de tachycardie ou d'hypotension inexpliquées.
Les patients qui ont un traumatisme thoracique important doivent être évalués par un ECG à 12 dérivations. En cas de contusion myocardique, l'ECG peut montrer des modifications du segment ST qui imitent une ischémie cardiaque ou un infarctus. Les anomalies de la conduction les plus fréquentes comprennent la fibrillation auriculaire, le bloc de branche (généralement droit), une tachycardie sinusale inexpliquée et des extrasystoles ventriculaires simples ou multiples.
Une E-FAST (Extended Focused Assessment With Sonography in Trauma) est généralement effectuée lors de la réanimation initiale et peut montrer des anomalies du mouvement de la paroi, du liquide péricardique ou une rupture de la chambre ou de la valvule. Les patients chez qui on suspecte des lésions cardiaques fermées en raison de signes cliniques, ECG ou à l'E-FAST doivent subir une échocardiographie formelle pour évaluer les anomalies de la fonction et anatomiques.
Les biomarqueurs cardiaques (p. ex., troponine) sont très utiles pour dépister et donc exclure une lésion cardiaque contondante. Si les marqueurs cardiaques et l'ECG sont normaux et s'il n'y a pas de troubles du rythme, une lésion cardiaque torpide peut être exclue en toute sécurité.
Traitement des lésions cardiaques fermées
Soins de support
Les patients qui ont une contusion du myocarde causant des anomalies de la conduction nécessitent une surveillance cardiaque pendant 8 à 24 heures, car ils sont à risque de troubles du rythme soudains (1). Le traitement est essentiellement un traitement de support (p. ex., traitement des troubles du rythme symptomatiques ou de l'insuffisance cardiaque) et des interventions sont rarement nécessaires. La réparation chirurgicale est indiquée dans les rares cas de rupture myocardique ou valvulaire.
En cas de commotio cordis, les patients sont traités pour leur arythmie (p. ex., réanimation cardiorespiratoire et défibrillation suivies d'une période d'observation à l'hôpital).
Référence pour le traitement
1. Clancy K, Velopulos C, Bilaniuk JW, et al. Screening for blunt cardiac injury: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(5 Suppl 4):S301-S306. doi:10.1097/TA.0b013e318270193a
Points clés
Une lésion cardiaque fermée doit être suspectée en cas de traumatisme thoracique important et en cas de palpitations, de troubles du rythme, de nouveau souffle cardiaque, de tachycardie ou d'hypotension inexpliquées.
L'ECG et les marqueurs cardiaques sont utiles pour dépister les blessures, et l'échocardiographie permet d'évaluer la fonction et des anomalies anatomiques.
Les patients qui ont des troubles de la conduction ou des troubles du rythme cardiaque doivent être suivis.
