Les anévrismes sont des dilatations anormales des artères dues à une faiblesse de la paroi artérielle. Les causes fréquentes comprennent l'HTA, l'athérosclérose, les infections, les traumatismes, les maladies rhumatismales systémiques et les maladies du tissu conjonctif (p. ex., syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos). Les anévrismes sont habituellement asymptomatiques, mais peuvent entraîner des douleurs et se compliquer d'ischémie, de thrombo-embolie, de dissection spontanée et de rupture, pouvant être fatale. Le diagnostic repose sur l'imagerie (p. ex., échographie, angio-TDM, angio-IRM, aortographie). Les anévrismes non rompus peuvent être traités médicalement ou réparés en fonction des symptômes, de la taille et de l'emplacement de l'anévrisme. La prise en charge médicale comprend la modification des facteurs de risque (p. ex., contrôle strict de la PA) et une imagerie de surveillance planifiée. La réparation peut être effectuée par une approche chirurgicale à ciel ouvert ou endovasculaire. Le traitement des anévrismes rompus est une réparation immédiate.
L'aorte prend son origine à partir du ventricule gauche au-dessus de la valvule aortique, a un trajet ascendant (aorte thoracique ascendante) jusqu'à la première branche aortique (tronc artériel brachiocéphalique), forme un arc au-dessus et en arrière du cœur (crosse de l'aorte), puis a un trajet descendant au-delà de la naissance de l'artère sous-clavière gauche (aorte descendante) dans le thorax (aorte thoracique), puis dans l'abdomen (aorte abdominale). L'aorte abdominale se termine en se divisant en artères iliaques communes droite et gauche.
Cette image montre l'aorte thoracique ascendante (flèche rouge) provenant du ventricule gauche (flèche bleue).
Cette image montre l'aorte thoracique ascendante (flèche rouge) provenant du ventricule gauche (flèche bleue).
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
Cette image montre l'aorte abdominale (flèche rouge) se divisant en artères iliaques communes droite (flèche bleue) et gauche (flèche verte).
Cette image montre l'aorte abdominale (flèche rouge) se divisant en artères iliaques communes droite (flèche bleue) et
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
Cette image montre l'aorte thoracique ascendante (flèche rouge) avec l'aorte thoracique descendante (flèche bleue). L'artère pulmonaire principale (flèche verte) se divise en artère pulmonaire droite (flèche violette) et gauche (flèche jaune).
Cette image montre l'aorte thoracique ascendante (flèche rouge) avec l'aorte thoracique descendante (flèche bleue). L'a
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
La flèche blanche montre une endoprothèse vasculaire dans un anévrisme abdominal (flèche rouge).
La flèche blanche montre une endoprothèse vasculaire dans un anévrisme abdominal (flèche rouge).
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
Cette image montre l'aorte thoracique ascendante (flèche rouge) provenant du ventricule gauche (flèche bleue).
Cette image montre l'aorte thoracique ascendante (flèche rouge) provenant du ventricule gauche (flèche bleue).
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
Cette image montre l'aorte abdominale (flèche rouge) se divisant en artères iliaques communes droite (flèche bleue) et gauche (flèche verte).
Cette image montre l'aorte abdominale (flèche rouge) se divisant en artères iliaques communes droite (flèche bleue) et
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
Cette image montre l'aorte thoracique ascendante (flèche rouge) avec l'aorte thoracique descendante (flèche bleue). L'artère pulmonaire principale (flèche verte) se divise en artère pulmonaire droite (flèche violette) et gauche (flèche jaune).
Cette image montre l'aorte thoracique ascendante (flèche rouge) avec l'aorte thoracique descendante (flèche bleue). L'a
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
La flèche blanche montre une endoprothèse vasculaire dans un anévrisme abdominal (flèche rouge).
La flèche blanche montre une endoprothèse vasculaire dans un anévrisme abdominal (flèche rouge).
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
La paroi de l'aorte est composée de 3 couches:
Intima: une fine couche bordée d'endothélium
Média: une épaisse couche de fibres élastiques disposées en spirale
Adventice: une fine couche fibreuse contenant les nutriments pour la média
Les anévrismes sont des dilatations anormales des artères définies comme une augmentation de ≥ 50% du diamètre artériel par rapport aux segments normaux. Ils sont causés par l'affaiblissement de la paroi artérielle, en particulier, la média. Les vrais anévrismes impliquent les 3 couches de l'artère (intima, média et adventice). La maladie anévrismale peut s'étendre le long de l'aorte avec le temps.
Un pseudo-anévrisme (faux anévrisme) est une communication entre la lumière artérielle et le tissu conjonctif sus-jacent consécutive à une rupture artérielle; une cavité remplie de sang se forme en dehors de la paroi du vaisseau et colmate la fuite en se thrombosant.
Les anévrismes sont classés comme suit
Fusiforme: élargissement circonférentiel de l'artère
Sacculaire: hernie localisée, typiquement asymétrique, de la paroi artérielle
Les thrombi laminés peuvent tapisser les parois de l'un ou l'autre type à la suite d'altérations de l'écoulement sanguin dans le segment anévrismal.
Des anévrismes peuvent se former dans n'importe quelle artère. Les plus fréquents et significatifs sont ceux impliquant l'aorte (1).
Les anévrismes des grosses branches aortiques (artères sous-clavières et splanchniques) sont beaucoup moins fréquents. Les anévrismes des artères périphériques et du système vasculaire cérébral (provoquant un accident vasculaire cérébral) sont traités ailleurs.
Référence
1. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2022;146(24):e334-e482. doi:10.1161/CIR.0000000000001106
