Les anévrismes artériels périphériques sont des dilatations anormales des artères périphériques dues à une faiblesse de la paroi artérielle.
(Voir aussi Anévrismes.)
Environ 80% des anévrismes artériels périphériques sont des anévrismes poplités, et la majorité des autres sont des anévrismes iliofémoraux (1, 2). Les anévrismes à ces localisations peuvent s'accompagner d'anévrismes de l'aorte abdominale, et > plus de 50% sont bilatéraux. La rupture est relativement rare, mais ces anévrismes peuvent se compliquer d'accidents thrombo-emboliques avec occlusion artérielle distale aiguë. Les anévrismes artériels périphériques sont plus fréquents chez l'homme que chez la femme (au moins 6:1), et l'âge moyen de présentation se situe dans la soixantaine (3). Les anévrismes des artères irriguant le bras sont relativement rares et souvent traumatiques; ils peuvent provoquer une ischémie du membre supérieur, une embolie distale et, en cas d'extension à l'arc aortique, un accident vasculaire cérébral.
Les anévrismes infectieux (mycotiques) peuvent survenir sur toutes les artères mais sont le plus souvent localisés sur les artères fémorales. Ils sont habituellement dus aux salmonelles, aux staphylocoques ou au Treponema pallidum qui cause des anévrismes syphilitiques.
Les causes fréquentes d'anévrismes artériels périphériques comprennent les suivantes:
Traumatisme (p. ex., piégeage de l'artère poplitée)
Infection (p. ex., embolies septiques, qui causent des anévrismes mycotiques)
Les anévrismes des artères périphériques sont habituellement asymptomatiques lors de leur détection. La thrombose ou une embolie (ou rarement, une rupture d'anévrisme) entraîne souvent une ischémie aiguë des membres, dans laquelle les extrémités sont douloureuses, froides, pâles, paresthésiques et/ou sans pouls. Les anévrismes infectieux peuvent entraîner une douleur locale, une fièvre, une sensation de malaise et une perte de poids.
Le diagnostic repose sur l'échographie, l'angio-IRM ou l'angio-TDM. Les anévrismes poplités peuvent être suspectés à l'examen clinique par la détection d'une artère pulsatile et augmentée de volume; le diagnostic est confirmé par l'imagerie.
Le risque de rupture des anévrismes des membres est faible mais augmente avec l'augmentation du diamètre au-dessus de 2 cm. Pour les anévrismes des artères des membres inférieurs, la réparation chirurgicale est élective. La réparation est recommandée dans le cas de tous les anévrismes poplités symptomatiques, et pour les anévrismes poplités asymptomatiques ≥ 2 cm de diamètre. Les anévrismes de l'artère fémorale doivent être réparés lorsqu'ils sont symptomatiques ou lorsqu'ils font deux fois la taille du vaisseau sanguin normal (4).
La réparation chirurgicale est indiquée dans le cas de certains anévrismes des artères du bras (5). Le segment artériel atteint est généralement excisé ou ligaturé et remplacé par un greffon. Le taux global de sauvetage de membre après réparation chirurgicale des anévrismes des membres supérieurs est de 94 à 98% (6, 7).
Chez certains patients, la pose d'une endoprothèse endovasculaire est une autre option pour la réparation (8).
Références
1. Dawson J, Fitridge R. Update on aneurysm disease: current insights and controversies: peripheral aneurysms: when to intervene - is rupture really a danger? Prog Cardiovasc Dis 2013;56(1):26-35. doi:10.1016/j.pcad.2013.05.002
2. Diwan A, Sarkar R, Stanley JC, Zelenock GB, Wakefield TW. Incidence of femoral and popliteal artery aneurysms in patients with abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 2000;31(5):863-869. doi:10.1067/mva.2000.105955
3. Körfer D, Grond-Ginsbach C, Hakimi M, Böckler D, Erhart P. Arterial Aneurysm Localization Is Sex-Dependent. J Clin Med 2022;11(9):2450. doi:10.3390/jcm11092450
4. Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al. Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013;127(13):1425-1443. doi:10.1161/CIR.0b013e31828b82aa
5. Zheng A, Sen I, De Martino R, et al. Presentation, treatment, and outcomes of brachial artery aneurysms. J Vasc Surg 2025;81(5):1120-1130. doi:10.1016/j.jvs.2025.01.001
6. Dragas M, Davidovic L, Kostic D, et al. Upper extremity arterial injuries: factors influencing treatment outcome. Injury 2009;40(8):815-819. doi:10.1016/j.injury.2008.08.012
7. Klocker J, Falkensammer J, Pellegrini L, Biebl M, Tauscher T, Fraedrich G. Repair of arterial injury after blunt trauma in the upper extremity - immediate and long-term outcome. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39(2):160-164. doi:10.1016/j.ejvs.2009.11.019
8. Saunders JH, Abisi S, Altaf N, et al. Long-term outcome of endovascular repair of popliteal artery aneurysm presents a credible alternative to open surgery. Cardiovasc Intervent Radiol 2014;37(4):914-919. doi:10.1007/s00270-013-0744-6
Points clés
Les anévrismes artériels périphériques sont observés principalement chez l'homme; l'emplacement le plus fréquent est l'artère poplitée.
Les complications sont rares et comprennent la rupture et la thromboembolie.
Traiter tous les anévrismes des membres inférieurs lorsqu'ils sont symptomatiques; les anévrismes asymptomatiques de l'artère poplitée lorsqu'ils sont ≥ 2 cm; et certains anévrismes des membres supérieurs.
